2.1. АНАТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Рациональный алгоритм лечения геморроидальной болезни требует понимания патофизиологии заболевания, которая основана на особенностях анатомических структур прямой кишки и анального канала. Знание аноректальной анатомии обязательно для практики хирургов. Краткий обзор анатомии прямой кишки представлен в связи с тем, что малоинвазивная хирургия геморроя, по сути, - эндоскопическая процедура, поэтому анатомическая справка имеет большое значение для освоения методик малоинвазивного лечения геморроидальной болезни.
Прямая кишка - дистальный отдел толстой кишки, расположенный в полости таза и заканчивающийся в области промежности. Длина прямой кишки составляет 12-18 см. Проксимальная граница обычно находится на уровне III крестцового позвонка и соответствует дистальной части сигмовидной кишки в месте исчезновения сальниковых отростков и гаустр.
Прямая кишка, повторяя ход крестца и копчика, имеет несколько изгибов в сагиттальной и фронтальной плоскостях, образуя спиралевидную форму.
• Верхний сагиттальный изгиб, обращенный выпуклостью к крестцу, - крестцовый изгиб; нижний сагиттальный изгиб, обращенный выпуклостью кпереди, - промежностный изгиб.
• Три изгиба во фронтальной плоскости: верхний и нижний, направленные выпуклостью направо, а также средний изгиб, направленный выпуклостью налево. Верхний и нижний изгибы соответствуют клапанам Хаустона, средний - уровню тазовой брюшины.
В прямой кишке выделяют верхний, средний и нижний отделы.
Верхний (тазовый) отдел прямой кишки расположен в брюшной полости. Граница между тазовым и промежностным отделами - место
прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. Эта часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон, на уровне IV крестцового позвонка брюшина покрывает только переднюю поверхность кишки. Здесь прямая кишка тесно прилежит к соседним органам: к задней поверхности мочевого пузыря у мужчин, к матке - у женщин. У мужчин брюшина, переходя с мочевого пузыря на прямую кишку, покрывает верхушки семенных пузырьков и образует прямокишечно-пузырное пространство, соответствующее примерно уровню IV-V крестцового позвонка. С боков это пространство ограничено складками брюшины, идущими в переднезаднем направлении от мочевого пузыря к кишке. У женщин брюшина, покрывая заднюю поверхность матки, а также частично заднюю поверхность влагалища, переходит на переднюю стенку прямой кишки и образует прямокишечно-маточное пространство.