Глава 14. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Перед началом обследования новорожденного проводят расспрос по акушерскому анамнезу: течению беременности и родов; выясняют жалобы матери ребенка в первые дни его жизни, если осмотр проводится не сразу после рождения, и изучают имеющуюся медицинскую документацию.

Обследование всегда начинают с приемов, доставляющих наименьшее беспокойство младенцу. Данные обследования по системам и органам должны быть представлены в четкой последовательности - соответственно используемым объективным методам обследования: данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Обследование новорожденного проводят в палате при температуре не менее 22 °С (от 22 до 26 °С), не ранее чем через 30 мин после кормления, при естественном освещении, на пеленальном столике с подогревом.

При осмотре врач должен иметь ровное, спокойное настроение, терпение, осторожность, мягкость и нежность при физикальном обследовании; избегать грубых движений, которые могут причинить ребенку болезненные ощущения.

Во время осмотра обращают внимание главным образом на общий вид ребенка; нередко осмотр имеет наибольшую диагностическую ценность. В первую очередь должна быть дана оценка его физического развития; снижение показателей физического развития, кроме недоношенности, может быть обусловлено нарушением внутриутробного развития. Недостаточная прибавка массы тела в период новорожденности и развитие гипотрофии бывают одним из симптомов поражения ЦНС.

Основные причины транзиторной потери первоначальной массы тела: катаболическая направленность обмена веществ, потери на перспирацию (через кожу и дыхание), относительное голодание, дефицит воды, отпадение пуповины, отхождение мекония в первые дни жизни. Максимальная убыль массы тела обычно приходится на 3-4-й день жизни. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных максимальная убыль массы тела не должна превышать 6% (3-10%). Восстановление массы тела при рождении обычно наступает к 6-7-му дню жизни у 50-70% новорожденных, к 10-му - у 75-85% и к 2-й нед жизни - у всех здоровых детей.