Выше неоднократно указывалось, что острый и хронический гнойный (то есть банальный, неспецифический) парапроктит - стадии одного заболевания. Нерадикально пролеченный ОП в большинстве случаев рецидивирует или переходит в свищ прямой кишки. Больные свищами прямой кишки составляют сравнительно многочисленный, вполне определенный самостоятельный контингент, их обследование и лечение имеют много оригинальных методик, так что удобнее (и это принято большинством специалистов) рассматривать эту группу отдельно. В предыдущей главе было также показано, как в России, в московской клинике профессора А.Н. Рыжих, изучался патогенез ОП и внедрялись новые методы его лечения, особенно необходимость во многих случаях применения дозированной сфинктеротомии. В то время (1950-1960-е гг.) при появлении первых публикаций этой клиники некоторые передовые хирурги из разных регионов страны - от Львова до Комсомольска-на-Амуре - по собственной инициативе приезжали в Москву, в маленькое отделение районной больницы, видели эти новации, поверили в них и стали применять у себя, но широко внедрить эти методики было трудно; практические хирурги, отягощенные старыми взглядами («либо абсцесс, либо свищ»), отрицавшие безопасность сфинктеротомии, продолжали просто вскрывать ОП, пополняя армию больных свищами прямой кишки. Мало того, постепенно даже ярые адепты новых методик лечения парапроктита стали понимать, что рекомендовать практическим хирургам эти новации нельзя, нельзя оперировать парапроктит по картинкам из книг и журнальных статей профессора Рыжих и его клиники, а обучать врачей новым методикам - задача не одного дня. Даже ныне, даже в клиниках неотложной проктологии (мы это неоднократно лично наблюдаем до сих пор) при сложных формах ОП хирург просто вскрывает абсцесс, не предпринимая попыток одновременно или даже отсрочено как-то воздействовать на внутреннее отверстие парапроктита. Так практически сложилось, и с этим трудно спорить: рецидив парапроктита или прямокишечный свищ часто менее тяжелы, чем АИ после неквалифицированной операции. Кроме того, и об этом выше также сказано, лишь около половины больных ОП попадает первично к проктологу, а остальных оперируют общие хирурги, которые радикальных вмешательств не предпринимают, что, по-видимому, правильно, так как почти в 40% случаев после раннего и адекватного вскрытия и дренирования первичного гнойника рана стойко заживает и абсцесс не рецидивирует, а рецидивы гнойника возникают в основном на фоне уже существующего свища. В общем, хирургия прямокишечных свищей составляет значительную часть работы проктолога.