Причинение больному вреда неправильными действиями или даже высказываниями врача (ятрогения) (от греч. jatros - «врач») - проблема давняя. Известен старый постулат о «святой лжи» - не говорить больному правду о его диагнозе и прогнозе. Ныне это правило отставлено, больной имеет право и должен знать о своем состоянии, чтобы выполнить при необходимости определенные юридические и духовные обязательства (ст. 31 ФЗ «Об основах законодательства по охране здоровья граждан РФ» и Кодекс врачебной этики, утвержденный Всероссийским Пироговским съездом в 1977 г.). В этих документах речь вроде бы не идет о врачебных ошибках, но издавна, со времен Гиппократа, медики настаивали на открытом обсуждении ошибок и неудач. С началом компьютерного века наступило время совершенно особых ошибок. M. Kahn (2008) проанализировал типичные жалобы больных и выделил три наиболее частые:
• «врач уткнулся в экран»;
• «врач не слушает, что я ему говорю»;
• «врач никогда не улыбается».
Клиника братьев Мэйо в Рочестере (США), как и другие крупные мировые медицинские центры, к примеру, «обрабатывает» (госпитализирует и принимает амбулаторно) до 1500 больных - куда уж тут до индивидуальной беседы с пациентом да еще с улыбкой! В таких условиях при самой высокой современной диагностической и лечебной технике ошибки неизбежны. Компьютеризированная база данных Medline накопила с 1966 г. более 7000 статей и отчетов по ошибкам при лечении и по отрицательным эффектам на лечебные препараты. Появился термин «ятроэпидемия»: по данным журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA), в США ежегодно от медицинских ошибок умирают 180 тыс. больных, больше всего от неправильного применения лекарственных средств (около 15% стационарных коек уходит на лечение отрицательных эффектов лекарственных средств). Наиболее известный пример последних лет - широкое применение у беременных антидепрессанта талидомида℘, вызвавшее настоящую эпидемию врожденных уродств и рака у детей. Второй пример - злоупотребление антибиотиками, ведущее к появлению устойчивых форм микроорганизмов, что особенно сказалось на ухудшении результатов лечения туберкулеза легких. В медицину настойчиво вмешивается рынок. Во французском медицинском еженедельнике пишут, что частнопрактикующие врачи, чтобы не потерять пациентов, часто назначают по их просьбам наиболее рекламируемые лекарственные средства, в том числе препараты народной медицины, против чего постоянно выступает Всемирная организация здравоохранения. Очень серьезно эта проблема стоит в хирургии. В мире ежегодно выполняется более 230 млн операций, все чаще амбулаторно или в стационарах одного дня, и в то же время за один 1983 г. было сделано около 2 млн ненужных операций, результатом чего явилось 12 тыс. смертных случаев (USA Today, 1983, October 31). По мнению Brit. Med. J. (1991, № 3033), только 15% общего числа проанализированных методов лечения имели современное научное обоснование. В палатах интенсивной терапии в США ежегодно фиксируется около 80 тыс. осложнений только при катетеризации сосудов и 1-2 осложнения на каждую 1000 наркозов (Orser В.). Очень интересное исследование опубликовали в 2009 г. A. Haymes и соавт., которые в 2007-2008 гг. в восьми хирургических отделениях крупных больниц США, Англии, Канады, Новой Зеландии, Индии, Иордании, Филиппин и Танзании выявили наиболее частые осложнения и ошибки в исходах лечения 3733 взрослых больных в течение 30 дней после операций (исключая операции на сердце) в зависимости от выполнения программы Всемирной организации здравоохранения по профилактике хирургических осложнений. Программа включала 19 обязательных манипуляций (см. «Инструкцию...»), которые являются элементарными, азбучными истинами.