8.1. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ЗАДАЧИ
Решение ситуационных клинических задач позволяет отработать алгоритмы ранней диагностики ПТИ и пищевых отравлений с определением адекватной тактики ведения пациента. Если возникли трудности при решении клинических задач, то необходимо проработать соответствующий модуль учебного пособия. Развернутые комментарии к клиническим ситуационным стандартизованным задачам приведены в разделе 8.2 учебного пособия.
Клиническая задача 1
Больная, 49 лет, поступила в инфекционную больницу днем 4 февраля с жалобами на слабость, сухость во рту, осиплость голоса, расплывчивость контуров предметов и их двоение, затруднение глотания воды и слюны, головную боль. Заболела остро, вечером 2 февраля, когда появились тошнота, многократная рвота, замедление речи, нечеткое произношение слов, затруднение при глотании твердой и жидкой пищи, головная боль.
Эпидемиологический анамнез: 2 февраля утром на завтрак ела яичницу с консервированной томатной пастой домашнего приготовления. 4 февраля отметила ухудшение общего состояния, ухудшение зрения, голос охрип и приобрел носовой оттенок.
Объективно: 3-й день болезни. Температура тела - 37,3 °С. Состояние тяжелое. Поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии, минуя приемное отделение. В сознании, выраженная слабость. Полный птоз обоих век. При открывании глаз руками - диплопия, расплывчивость контуров предметов. Движения глазных яблок ограничены, умеренный мидриаз. Глоточный рефлекс не вызывается, глотание невозможно. Менингеальных симптомов нет.
Кожа бледная. В легких - без патологических изменений. Частота дыхательных движений (ЧДД) - 28 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 85 в минуту, АД - 130/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот чувствителен при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул задержан в течение 2 дней. Дизурических явлений нет.