В естественном цикле овуляцию и финальное созревание ооцита обеспечивает пик ЛГ, то есть резкое возрастание концентрации гормона в крови в середине менструального цикла. Этот феномен обусловлен механизмом положительной обратной связи между гипоталамо-гипофизарной системой и яичниками. При этом изменение концентрации ЛГ в крови характеризуется, в большинстве случаев, тремя фазами общей продолжительностью около 48 ч: подъема (около 14 ч), плато (около 14 ч) и снижения (около 20 ч) (Hoff J.D.
et al., 1983).
В протоколах ЭКО эндогенный пик ЛГ заблокирован аналогами ГнРГ (агонистами и антагонистами ГнРГ) и финальное созревание фолликулов и ооцитов обеспечивается введением препаратов.
В настоящее время в качестве триггера используют следующие группы препаратов:
• хорионический гонадотропин:
- мочевой - Прегнил♠ (5000-10 000 МЕ; подкожно или внутримышечно);
- рекомбинантный - хориогонадотропин альфа (Овитрель♠, 250 мкг (6500 МЕ); подкожно);
• агонисты ГнРГ (диферелин 0,1-0,3 мг; декапептил 0,1-0,3 мг; подкожно);
• рекомбинантный ЛГ (15 000-30 000 МЕ); рЛГ в качестве триггера не получил широкого распространения в связи с высокой эффективной дозой и дороговизной.
Согласно большинству исследований критерием назначения триггера является наличие 3 и более фолликулов ≥17 мм.
Введение триггера спустя 2 сут после наличия вышеперечисленных критериев снижает эффективность протокола.
Агонисты ГнРГ в качестве триггера применяются у пациенток:
• с высоким овариальным резервом;
• с СПЯ;
• при гиперергическом ответе яичников на стимуляцию (более 16 ооцитов);
• при наличии симптомов СГЯ;
• доноров ооцитов;
• при СГЯ в анамнезе.
Пункцию фолликулов производят через 36 ч после введения триггера.