1.1. Топографо-анатомические особенности детского возраста
Верхние и нижние конечности у детей грудного возраста почти одинаковой длины и относительно короткие. Бедренные кости у детей располагаются параллельно друг другу, а не конвергируют книзу, как у взрослых.
Кожа на конечностях тонкая, эластичная и легко подвижна за счет хорошо развитой подкожной жировой клетчатки. Количество клетчатки заметно уменьшается к 5-7-летнему возрасту и вновь резко нарастает к периоду полового созревания. Для маленьких детей характерно наличие поперечных кожных складок, выраженных в области плеча и бедра.
Фасции конечностей тонкие, нежные, с рыхлой структурой. Собственная фасция по мере увеличения объема и интенсивности физической нагрузки постепенно уплотняется. Субфасциальные клетча-точные пространства выражены неравномерно. Хорошо выражены клетчаточные пространства по ходу основных сосудисто-нервных пучков, особенно в их проксимальных отделах. Мышцы развиты слабо, сгибатели выражены сильнее разгибателей. Сухожилия мышц относительно короткие и широко прикрепляются к кости. Рельеф кости в местах прикрепления мышц сглажен, но с возрастом он развивается, появляются бугорки и ямки. При этом из-за диспропорционального роста мышечной и костной тканей происходит некоторое изменение уровня начала и прикрепления мышц. Кости конечностей опережают в своем росте мышечные ткани. После 13-15 лет удлинение сухожильной части мышц идет более интенсивно. В мышечных волокнах у новорожденного много клеточных элементов и ядер; к году жизни мышечные волокна утолщаются, а количество ядер уменьшается.
Кости конечностей новорожденного отличаются эластичностью, относительно малым содержанием минеральных солей, высоким содержанием воды и хорошей васкуляризацией. Костномозговая полость длинных трубчатых костей не выражена, и ее формирование происходит постепенно в процессе роста ребенка. Для костей скелета ребенка характерно наличие метаэпифизарной зоны - прослойки росткового хряща между диафизом и эпифизом. Рост трубчатых костей в длину при наличии двух ростковых зон происходит неравномерно с обоих концов. Так, плечевая, лучевая и локтевая кости в основном растут за счет проксимального эпифиза, при этом лучевая кость растет интенсивнее локтевой. Рост костей нижней конечности наиболее интенсивно происходит в области концов, образующих коленный сустав: бедренной кости - преимущественно за счет дистального, большеберцовой и малоберцовой - преимущественно за счет проксимального эпифиза. При этом малоберцовая кость в своем развитии значительно опережает большеберцовую. Неравномерность роста трубчатых костей необходимо учитывать при оперативных вмешательствах на конечностях у детей, особенно при ампутациях конечностей.