5.1. Топографо-анатомические особенности детского возраста
У детей грудного возраста, независимо от пола, живот имеет форму конуса, обращенного узкой частью книзу. У старших детей долихоморфного телосложения эта форма живота сохраняется. При брахиморфном телосложении живот имеет форму конуса, обращенного узкой частью кверху.
Передняя брюшная стенка в грудном возрасте выпячена вперед и несколько отвисает, что связано с недостаточным развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, с усилением тонуса мышц выпуклость передней брюшной стенки постепенно исчезает. У 7-летних детей, наоборот, живот как бы подтянут, а в период полового созревания - уплощен.
Кожа живота у детей нежная, подкожной жировой клетчатки много; поверхностная фасция очень тонкая и имеет один листок даже у полных и физически развитых детей.
Мускулатура брюшной стенки у детей до года слабо развита, апоневрозы нежные и относительно широкие. Переход мышечной части в апоневротическую у маленьких детей происходит без резкой границы, и поэтому спигелиева линия у них выражена слабо. Эти участки у детей достигают 0,5-2,5 см и могут служить местами образования грыжевых выпячиваний (грыжи спигелиевой линии).
Белая линия живота у грудных детей отличается относительно большой шириной и малой толщиной. У детей до 2 лет ее ширина в над-пупочной области составляет 0,4-3,0 см на уровне пупочного кольца.
Поперечная фасция и париетальная брюшина у маленьких детей плотно соприкасаются друг с другом, так как предбрюшинная клетчатка не выражена.
Внутренняя поверхность передней брюшной стенки у маленьких детей выглядит более гладкой, чем у взрослых.
Пупочное кольцо располагается относительно низко, примерно на границе между нижней и средней третями белой линии. Оно образовано сухожильными волокнами белой линии живота. После отпадения пуповины (на 5-7-й день после рождения) на ее месте в результате сращения кожи с краем пупочного кольца и париетальным листком брюшины образуется пупок - втянутый соединительнотканный рубец. Одновременно с образованием пупка происходит замыкание пупочного кольца. Его нижняя полуокружность, где оканчивается три соединительнотканных тяжа, соответствующие облитерированным пупочным артериям и мочевому протоку, наиболее плотная. Верхняя половина кольца более слабая и может быть местом выхода грыж, так как здесь проходит тонкостенная пупочная вена, прикрытая лишь тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией. Пупочная фасция у новорожденных иногда не доходит до верхнего края пупочного кольца, создавая анатомическую предпосылку к формированию грыжевых ворот. У годовалых детей фасция полностью или частично закрывает пупочную область.
У мальчиков младшего возраста паховый промежуток заполнен хорошо выраженной мышцей, поднимающей яичко. С ростом ребенка эта мышца становится тоньше и щель в паховой области увеличивается. Кроме того, нижние мышечные пучки внутренней косой и поперечной мышц живота отходят от паховой связки более латерально, чем у детей старших возрастов и у взрослых, что также обусловливает большие размеры паховых промежутков. У детей старшего возраста паховый промежуток может иметь овальную или треугольную форму.
Паховый канал у маленьких детей короткий и широкий, его длина составляет 10-15 мм, а направление почти прямое - спереди назад. С ростом ребенка, по мере увеличения расстояния между крыльями подвздошных костей, ход канала становится косым, увеличивается его длина. У девочек грудного возраста паховый канал расположен почти параллельно пупартовой связке, а у мальчиков - под углом 5-9°. С возрастом этот угол увеличивается: у девочек - до 3-8°, у мальчиков - до 11-23°.
Заднюю стенку пахового канала у маленьких детей составляет внутрибрюшная фасция. У детей старшего возраста она нередко подкреплена мышечными волокнами внутренней косой и поперечной мышц.
Паховые кольца, особенно у мальчиков, относительно широкие. Апоневроз наружных косых мышц живота тонкий, со слабо выраженными межножковыми волокнами. Внутреннее отверстие пахового канала представлено воронкообразным углублением в поперечной фасции и прикрыто париетальной брюшиной.