6.1. УСКОРЕННОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ В ХИРУРГИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Коваленко З.А., Лядов В.К.
Комплексная периоперационная терапия и реабилитация пациентов, перенесших радикальные хирургические вмешательства на органах билиопанкреатодуоденальной зоны, - один из наиболее сложных вопросов интенсивной терапии и медицинской реабилитации. Значительное количество периоперационных хирургических осложнений - основная причина, долгие годы сдерживавшая широкое внедрение программ ускоренной послеоперационной реабилитации в резекционной хирургии печени и поджелудочной железы. Несмотря на совершенствование методологии проведения оперативных вмешательств и успехи современной анестезиологии-реанимации, общее количество осложнений после панкреатодуоденальных резекций (ПДР) достигает 60% даже в крупных панкреатологических центрах. Такие специфические пострезекционные
осложнения, как панкреатический свищ, гастростаз и аррозионное кровотечение, особенно затрудняют внедрение ПУВ в хирургической панкреатологии. В то же время стандартизация методологии проведения резекций поджелудочной железы на основании данных доказательных исследований позволяет уменьшить число хирургических осложнений и делает возможным внедрение многокомпонентных ПУВ в практику хирургической панкреатологии.
В 2012 г. Международное общество по ускоренной послеоперационной реабилитации представило рекомендации, обобщающие данные доказательных исследований в отношении ПУВ после ПДР. Как и в других областях хирургии, основными компонентами ПУВ при резекциях поджелудочной железы являются периоперационная НП, многокомпонентная аналгезия, минимизация показаний к абдоминальному дренированию и назогастральной декомпрессии, ранняя физическая реабилитация. Ниже на основании мирового и персонального опыта освещены актуальные и проблемные с точки зрения ускоренного выздоровления после резекций поджелудочной железы вопросы.