только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 11
Страница 1 / 469

Глава II. АНАТ0М0-ФИЗИ0Л0ГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ И СЕМИОТИКА ОСНОВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

2.1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОСМОТРА НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА. ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОСТИ И НЕДОНОШЕННОСТИ. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

2.1.1. Методика осмотра новорожденного

Исследование соматического и неврологического статуса новорожденного имеет свои особенности. Прежде всего чрезвычайно важно оценить состояние ребенка сразу после рождения. Для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка используется шкала Апгар (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Шкала Апгар для оценки общего состояния новорожденных

Признаки

Баллы

0

1

2

Дыхание

Отсутствует

Слабый крик, редкие единичные дыхательные движения

Громкий крик, ритмичное дыхание

Сердцебиение

Отсутствует

Менее 100

Более 100

Окраска кожи

Общий цианоз или бледность кожи

Туловище розовое, конечности цианотичные

Розовая

Окончание табл. 2.1

Признаки

Баллы

0

1

2

Мышечный тонус

Отсутствует

Некоторое сгибание конечностей

Активные движения

Рефлексы (ответ при надавливании на пятку)

Отсутствуют

Гримаса боли

Крик, движения

Оценка состояния проводится на 2-й и 5-й минутах жизни. Общая оценка складывается из суммы баллов по пяти признакам: дыхание, сердцебиение, окраска кожи, мышечный тонус, рефлексы (глоточный). Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. Состояние новорожденного считается удовлетворительным при суммарной оценке 8-10 баллов. Легкая степень гипоксии диагностируется при оценке 6-7 баллов, среднетяжелая - при оценке 4-5 баллов, тяжелая - при оценке 1-3 балла. Первые три признака свидетельствуют о необходимости начала реанимационных мероприятий при оценке менее 4 баллов. Шкала используется только у доношенных новорожденных.

Для оценки состояния недоношенных или новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии, используется шкала Сильвермана (табл. 2.2), также включающая 5 признаков: движения грудной клетки, втяжение межреберий, втяжение грудины, положение нижней челюсти, дыхание. Каждый признак оценивается двумя баллами, при наличии двух и более баллов диагностируется синдром дыхательных расстройств.

Таблица 2.2. Шкала Сильвермана

Критерии

Степень тяжести

0

1

2

Сравнительные движения грудины и живота

Синхронные

Позднее западение грудины, минимальное выпячивание живота

Дыхание парадоксальное

Втяжение межреберных промежутков

Нет

Умеренное

Значительное

Втяжение грудины

Нет

Умеренное

Значительное

Западение подбородка во время вдоха

Нет

Наблюдается, но рот остается закрытым

Наблюдается, но рот открыт

Экспираторное хрюканье

Нет

Выслушивается только с помощью стетоскопа

Слышится без стетоскопа

Далее проводят объективное обследование новорожденного, для чего ребенка помещают на столик под нагревательной лампой. Прежде всего обращают внимание на общее состояние ребенка, его активность, крик. Здоровый новорожденный во время бодрствования производит хаотичные, некоординированные движения ручками и ножками.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация