только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 11 / 16
Страница 1 / 4

РАЗДЕЛ 8. Исследование функций эндокринной системы

Железы внутренней секреции: гипоталамус, гипофиз, эпифиз, надпочечники, щитовидная, паращитовидные, вилочковая, поджелудочная и половые железы - обладают специфическими функциями, находясь благодаря выделяемым гормонам в тесной взаимосвязи друг с другом и с центральной нервной системой, и обеспечивают единство организма, что отражается в термине «нейроэндокринная (нейрогуморальная) регуляция».

Рис. 10. Строение эндокринной системы

Функции гормонов желез внутренней секреции:

• регуляция дифференцировки тканей и линейного роста;

• участие в иммунных реакциях;

• регуляция обмена веществ;

• обеспечение равновесия центральной и вегетативной нервной систем;

• адаптация организма к внешней среде.

Железы внутренней секреции и их гормоны

Органы

Гормоны

Гипоталамус

Рилизинг-гормоны (сомато-, тирео-, пролакто-, люли-, фолли-, меланолиберины) и статины (сомато-, пролакто-, меланостатины)

Гипофиз, передняя доля

Соматотропный (СТГ, или гормон роста), пролактин; адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ), гонадотропный [лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ)]

Гипофиз,

промежуточная

доля

Меланоцитотропный гормон

Гипофиз, задняя доля (нейрогипофиз)

Антидиуретический (АДГ), или вазопрессин, окситоцин

Эпифиз

Индолы (серотонин, мелатонин, адреногломерулотропин) и пептиды (аргинин-вазотоцин, нейрофизины, вазоактивный интестинальный полипептид)

Щитовидная железа

Тиреокальцитонин, свободный и общий тироксин (Т4), свободный и общий трийодтиронин (Т3)

Окончание табл. Железы внутренней секреции и их гормоны

Органы

Гормоны

Паращитовидные железы

Паратгормон

Поджелудочная железа

Глюкагон, инсулин, соматостатин

Надпочечники, гормоны коркового вещества

Кортизол, эстрогены, андрогены, кортикостерон, альдостерон, прогестерон

Надпочечники, гормоны мозгового вещества

Норадреналин, адреналин, дофамин

Яичники

Эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол), прогестерон

Семенники, яички

Андростерон,тестостерон

Гормоны и показания к их назначению

Гормоны

Показания

Тиреоидные гормоны (ТТГ, Т4 свободный)

Подозрение на гипотиреоз

Кортизол и АКТГ, лептин

Подозрение на моногенное ожирение

Кортизол и АКТГ

Для исключения гиперкортицизма

Паратгормон, проинсулин

Подозрение на синдромальные формы ожирения - псевдогипопаратиреоз, дефицит проконвертазы 1-го типа

Инсулиноподобный фактор роста-1*

Подозрение на гипоталамическое ожирение

Пролактин

При гипоталамическом ожирении, гинекомастии у мальчиков, дисменорее у девочек

Окончание табл. Гормоны и показания к их назначению

Гормоны

Показания

ЛГ, ФСГ, тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, антимюллеров гормон

При синдроме гиперандрогении, дисменорее у девочек и нарушениях полового развития у мальчика

Стимуляционные пробы на выброс СТГ

Подозрение на гипоталамическое ожирение, некоторые синдромальные формы

Альдостерон, активность ренина плазмы, метанефрины суточной мочи и т.д.

Для уточнения генеза впервые выявленной артериальной гипертензии в зависимости от клинических проявлений

* Инсулиноподобный фактор роста (ИФР, соматомедин С) - гормон, который образуется в печени и мышцах, является посредником гормона роста (СТГ).

8.1. Оценка функций эпифиза, гипоталамуса и гипофиза

Гормоны эпифиза, гипоталамуса и гипофиза и их изменения

Гормоны, единицы в СИ (старые нормы)

Гиперпродукция

Гипопродукция

Серотонин

(5-окситриптамин) В крови - 0,11-0,45 мкмоль/л (0,02-0,08 мкг/мл), в моче -

0,5-1,2 мкмоль/сут

Карциноидный синдром, доброкачественная опухоль, демпинг-синдром, острая кишечная непроходимость, муковисцидоз, острый инфаркт миокарда

Паренхиматозное заболевание печени, холецистит, острый лейкоз, обострение хронического лейкоза, синдром Дауна, фенилкетонурия, болезнь Верльгофа

Тиреолиберин

(тиреотропинрилизинг-гормон) В плазме - 7-33 нг/мл

Первичный и вторичный гипотиреоз

Гипертиреоз

Окончание табл. Гормоны эпифиза, гипоталамуса и гипофиза и их изменения

Гормоны, единицы в СИ (старые нормы)

Гиперпродукция

Гипопродукция

Адренокортикотроп-ный гормон

(кортикотропин) В плазме - 2,2-22 пмоль/л (10-100 пг/мл)

Болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Нельсона

Вторичная недостаточность надпочечников, опухоли надпочечников

Антидиуретический гормон

(вазопрессин) В плазме - 1,4-3,8 пг/мл, в моче - 8,5-62,6 нг/сут

Опухоли мозга, пневмония, туберкулез легких, туберкулезный менингит, сердечная недостаточность, токсикоз беременности

Несахарный диабет, нефротический синдром

Гонадотропные гормоны

В моче:

юноши - 4-15, девушки - 7-60 МЕ/сут

При кастрации, нарушении формирования пола

При лечении эстрогенами

Лютеинизирующий гормон

В сыворотке - 6-23,

девушки - 30-200 мЕД/мл

Первичная дисфункция гипофиза и половых желез, синдром Штейна-Левенталя

Нарушение функции гипофиза и гипоталамуса, недостаточность половых желез, прием прогестерона, дигоксина, больших доз эстрогенов

Окситоцин

В плазме - <3,2 мкЕД/мл

Снижение продукции: стресс и психические факторы

Окончание табл. Гормоны эпифиза, гипоталамуса и гипофиза и их изменения

Гормоны, единицы в СИ (старые нормы)

Гиперпродукция

Гипопродукция

Пролактин

В плазме: юноши - 0,4-10 нмоль/л (7-18 нг/мл), девушки - 6-24 нг/мл, новорожденные - уровень в 10 раз выше

Увеличение продукции: опухоль гипофиза, аменорея, гипоталамо-гипофизарные нарушения, первичный гипотиреоз, невротическая анорексия, поликистоз яичников, почечная недостаточность, эктопическая продукция гормонов, действие больших доз эстрогенов, применение пероральных контрацептивов, резерпина, морфия

Тиреотропный гормон

(тиреотропин) В плазме:

новорожденные -

<20,

дети и подростки - 0,4-4,0 мЕД/л

Первичный гипотиреоз, тиреоидит Хасимото, подострый тиреоидит, эктопическое образование тиреотропина, введение препаратов лития, йодита калия, тиреолиберина

Вторичный гипотиреоз, аденома щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит с клиническими проявлениями гипертиреоза

Фолликулостимулирующий гормон

(фоллитропин) В сыворотке: дети до 11 лет - <2, в пубертатном периоде - 2-12 мЕД/мл

Первичная недостаточность яичников, дисфункция сперматогенеза, алкоголизм, синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера

Недостаточность яичников, гипофункция гипоталамуса, невротическая анорексия, гемохроматоз, серповидноклеточная анемия

Гипопитуитаризм - комбинированный дефицит любых гормонов передней доли гипофиза (СТГ, АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ). Полный дефицит всех гормонов гипофиза - пангипопитуитаризм.

Перечень методов лабораторной диагностики гипопитуитаризма

1. СТГ-стимуляционные тесты.

2. Инсулиноподобный фактор роста-1 или соматомедин.

3. ТТГ, пролактин, кортизол - в любом возрасте; ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон - в возрасте 13 лет и старше.

4. Гематологические и биохимические исследования (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, анемия, гипогликемия натощак).

5. Кариотипирование.

6. МРТ головного мозга.

7. Исследование костного возраста.

8. Молекулярно-генетическое исследование (для генетического консультирования семьи)

Стимуляционные тесты, основанные на способности различных фармакологических препаратов стимулировать секрецию и выброс СТГ соматотрофами аденогипофиза, в диагностике СТГ-дефицита имеют первоочередное значение.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация