3.1. ЭТИОЛОГИЯ ВНУТРИУТРОБНЫХ (ВРОЖДЕННЫХ) ПНЕВМОНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ И ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Врожденная пневмония, возникшая в результате трансплацентарного инфицирования плода, чаще вызывается возбудителями ТОRСH-инфекции: Toxoplasma gondii, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, а также Treponema pallidum и Listeria monocytogenes. При этом пневмония обычно является частью врожденного генерализованного инфекционного процесса, проявляющегося задержкой внутриутробного развития, гепатоспленомегалией, высыпаниями на коже и слизистых оболочках и поражением центральной нервной системы (ЦНС). Нередко можно выявить у ребенка и другие симптомы врожденной генерализованной инфекции, такие как хориоретинит (при краснухе и токсоплазмозе), костные изменения (при сифилисе) и т.д. [8]. Среди вирусов, способных стать причиной врожденной пневмонии у этой категории детей, следует назвать вирус цитомегалии (цитомегаловирус - ЦМВ). Кроме того, причиной пневмоний могут стать Herpes simplex virus, Varicella zoster virus и Enteroviruses [8].
Более часто встречается врожденная пневмония, возникшая интранатально [9]. Причем эта пневмония может
быть совсем не связана с собственно микроорганизмами, а вызывается аспирацией околоплодных вод, содержащих материнские лейкоциты и клеточный детрит, которые и обусловливают врожденную асептическую пневмонию у новорожденного. Однако в ходе акта рождения ребенок часто аспирирует не только околоплодные воды, но и микроорганизмы, то есть в таких случаях пневмония носит инфекционный характер, причем такая пневмония возникает намного чаще, чем асептическая.
При врожденной пневмонии, которая развилась вследствие инт-ранатального инфицирования, основными причинами заболевания являются микроорганизмы, колонизирующие половые пути матери: Staphylococcus epidermidis, стрептококки группы В (SGB), С. trachomatis, грамнегативные энтеробактерии (E. coli, Klebsiella spp.). Описаны также пневмонии, в основном у недоношенных новорожденных, вызванные Ureaplasma urealyticum. Эти пневмонии, за исключением хламидийных и вызванных Ureaplasma urealyticum, обычно развиваются в течение первых 2-4 сут жизни ребенка, хламидийные пневмонии - на 3-6-й неделях жизни, уреаплазменная - на 2-й неделе жизни [8, 9], что обусловлено таксономическими особенностями этих возбудителей, относящихся к группе атипичных возбудителей пневмонии у человека.