Внутрибольничные, госпитальные, или нозокомиаль-ные, пневмонии развиваются у 0,5-1% больных, проходящих лечение в стационарах, а у пациентов ОРИТ госпитальные пневмонии встречаются в 5-10 раз чаще, то есть в 2,5-10% случаев. Летальность при внутрибольничной пневмонии чрезвычайно высока - от 10-20 до 70-80% (в зависимости от вида возбудителя и тяжести фонового состояния пациента).
Госпитальные пневмонии, как уже говорилось, делятся на вентилятор-неассоциированные пневмонии и ВАП. Вентилятор-неассоциированные пневмонии, или просто госпитальные пневмонии, по срокам возникновения подразделяются на ранние и поздние.
Ранней считается внутрибольничная пневмония, возникшая в первые 5 сут после поступления ребенка в стационар. Как правило, она вызывается возбудителями, присутствовавшими в организме пациента еще до госпитализации (S. aiureus, S. pneumoniae, H. influenzae и другими представителями микрофлоры ВДП). Обычно эти возбудители проявляют чувствительность к традиционным антибиотикам, а сама пневмония протекает более благоприятно.
Поздняя внутрибольничная пневмония манифестирует через 5 и более дней стационарного лечения. Ее развитие обусловлено собственно госпитальными штаммами (метициллинрезистентным S. aureus, полирезистентными S. epidermidis, Acinetobacter spp., Ps. aeruginosa, Enterobacteriaceae и др.). Преобладающими среди них являются стафилококки, причем в основном метициллинрезистентные или полирезистентные, и энтеробактерии Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis. Большую роль играет палочка сине-зеленого гноя - Pseudomonas aeruginosa, встречается гемофильная палочка типа b. Пневмококки же, доминирующие при ВП, микоплазмы и хламидо-филы пневмонии встречаются в небольшом проценте случаев - не более чем в 20% всех вместе взятых случаев. Характерно, что все эти микроорганизмы характеризуются высоковирулентными свойствами и полирезистентностью к противомикробным препаратам, поэтому течение и прогноз поздней госпитальной пневмонии весьма серьезный.