О.А. Майорова, С.А. Румянцев, М.В. Аппалуп
Клетки-предшественники из периферической крови (КППК) - один из предпочтительных источников гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) для пациентов, которым необходима трансплантация костного мозга. По сравнению с трансплантатами костного мозга от HLA-совместимого сибса трансплантат КППК содержит большее количество ГСК, происходит более быстрое восстановление клеток миелоидного ряда и тромбоцитов, раньше восстанавливается клеточный иммунитет, а также ниже смертность, ассоциированная с трансплантацией. Препараты КППК содержат большее количество Т-лимфоцитов, чем костный мозг, но частота острой реакции "трансплантат против хозяина" (РТПХ) II-IV степени не отличается между реципиентами КППК и костного мозга от HLA-идентичного сибса, однако частота хронической РТПХ выше у реципиентов КППК. У больных с неблагоприятными формами лейкозов, такими как острый лейкоз во второй ремиссии, хронический миелолейкоз в фазе акселерации, получивших КППК от совместимого сибса, смертность, ассоциированная с трансплантацией, более низкая, чем у реципиентов костного мозга. Именно поэтому многие центры теперь предпочитают использовать КППК, а не костный мозг, именно для указанных групп пациентов.
Преимущества КППК ведут к разработке новых показаний для их трансплантации. Переливания КППК, полученных от HLA-совместимого сибса, назначают больным, получившим немиелоаблативные режимы кондиционирования. Предварительные исследования дают основания полагать, что иммуномодулирующий эффект этих трансплантатов может быть с успехом использован для лечения пациентов с метастазами почечно-клеточной карциномы. У большинства больных, получивших немиелоаблативные подготовительные протоколы и КППК, отмечают короткую цитопению. В результате трансплантат-ассоциированная токсичность достаточно невелика, и этот тип трансплантации используют для лечения пациентов, которым ранее аллогенная трансплантация была противопоказана из-за возраста или сопутствующих заболеваний.