Жалобы, сбор анамнеза
ММ следует предположить у пациенток, имеющих:
• АМК - меноррагию, дисменорею, прорывные кровотечения;
• симптомы анемии и дефицита железа в результате длительных менструаций;
• симптомы сдавления, такие как увеличение частоты мочеиспускания или, наоборот, задержки мочеиспускания, тенезмы или признаки гидронефроза;
• нарушения репродуктивной функции - нарушение имплантации (вследствие деформации полости матки), прерывание беременности;
• острая тазовая боль в результате нарушения питания узла [87].
Физикальное обследование
При гинекологическом (бимануальном) обследовании можно пропальпировать увеличенную матку, гладкую (напоминающую беременную) или неправильной формы, бугристую [87].
При ММ больших размеров могут увеличиваться размеры живота.
Учитывая объемное образование в полости малого таза, нарушение менструального цикла, наруше-
ние функций смежных органов, ММ следует дифференцировать с:
• беременностью (в том числе внематочной);
• гематометрой;
• лейомиосаркомой;
• объемными образованиями яичников (кистами, истинными опухолями);
• пиосальпинксом, гидросальпинксом;
• первичной неоплазией маточных труб;
• колоректальной карциномой;
• карциномой мочевого пузыря;
• абсцессом полости таза (различного происхождения) [87].
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Анализ крови
Для диагностики ММ не существует специфических анализов крови. В зависимости от симптомов исследования крови, которые могут помочь при обследовании пациентки: общий анализ крови, определение уровня железа, гормоны щитовидной железы, концентрация лютеинизирующего и фол-ликулостимулирующего гормона, эстрадиола и β-хорионического гонадотропина. В настоящее время обсуждается целесообразность определения СА-125 и других опухолевых маркеров в рутинной практике. Повышение уровня СА-125 у пациенток с ММ больших размеров может быть обусловлено раздражением брюшины или одновременным наличием аденомиоза. При этом изменение концентрации маркера может играть роль индикатора надлежащего лечения [41].