Ключевые положения
Принципы ступенчатого подхода в терапии БА заключаются в следующем.
• Текущий уровень контроля БА и объем получаемой пациентом терапии БА определяют выбор фармакологического лечения.
• Если БА не контролируется на настоящей терапии, лечение должно быть увеличено на ступень вверх.
• Если контроль БА поддерживается по крайней мере в течение 3 мес, объем терапии может быть снижен на ступень вниз с целью сохранения контроля на минимально возможных дозах поддерживающей терапии.
• Если лечение неэффективно или ответ на него недостаточен, следует проверить технику ингаляции, соблюдение назначений, уточнить диагноз и оценить сопутствующие заболевания; только после соблюдения этих условий можно повышать объем терапии (переход на ступень вверх).
Предпочтительный выбор:
• на ступени 1 - КДБА или фиксированная комбинация КДБА/ИГКС по потребности;
• на ступени 2 - регулярное применение низких доз ИГКС плюс КДБА по потребности;
• на ступени 3 - для взрослых и подростков: комбинация низких доз ИГКС/ ДДБА плюс КДБА по потребности или комбинация низких доз ИГКС/формо-терол (будесонид или беклометазон) в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов по потребности (режим единого ингалятора); для детей 6-11 лет: средние дозы ИГКС плюс КДБА по потребности;
• на ступени 4 - для взрослых и подростков: комбинация низких доз ИГКС/ формотерол в качестве единого ингалятора или комбинация средних/высоких доз ИГКС/ДДБА плюс КДБА по потребности; для детей 6-11 лет: направить к специалисту для экспертной оценки и совета;
• на ступени 5 - направить для обследования к специалисту и рассмотрение дополнительной терапии.
Пациент с БА должен быть осмотрен врачом через 1-3 мес от начала контролирующего лечения и затем каждые 3-12 мес, в зависимости от уровня достигнутого контроля и выраженности симптомов БА. После обострения визит должен быть назначен через 1 нед для оценки состояния.