Клиническая картина и диагностика раннего и позднего самопроизвольного выкидыша

Тактика диагностических и лечебных мероприятий при СВ основывается:

• на данных акушерско-гинекологического анамнеза женщины;

• верификации факта и срока маточной беременности;

• стадии самопроизвольного выкидыша.

Диагностика раннего и позднего самопроизвольного выкидыша основывается на выявлении признаков, таких как следующие (рис. 1).

• Подтверждение факта беременности (задержка менструации, сомнительные и вероятные признаки беременности, определение ХГЧ в моче/тестирование уровня Р-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови).

• Появление болевого симптома различной степени выраженности, наличие патологических (кровянистых) выделений из половых путей и изменения со стороны тела и шейки матки.

• Помимо анализа анамнестических и клинических данных, для постановки диагноза необходимо использовать результаты тестирования Р-субъединицы ХГЧ и данные УЗИ (см. ниже).

• В ряде случаев (при спорадическом выкидыше) возможно (но необязательно!) исследование уровня прогестерона в сыворотке крови.

Рис. 1. Алгоритм обследования пациентки

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают следующие стадии самопроизвольного прерывания беременности:

• угрожающий выкидыш;

• начавшийся выкидыш;

• выкидыш в ходу;

• неполный выкидыш;

• полный выкидыш.

При угрожающем СВ отмечаются ощущение тяжести или незначительные тянущие боли в нижних отделах живота и в области крестца. Кровянистые выделения из половых путей, как правило, отсутствуют. Матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, изменения со стороны влагалищной части шейки матки отсутствуют.

При начавшемся СВ степень выраженности болевого симптома увеличивается, появляются незначительные или умеренные кровянистые выделения из половых путей. Размеры матки соответствуют сроку беременности, шейка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт.