Аутоиммунный тиреоидит
Диагностика
■ Диагноз аутоиммунного тиреоидита (АИТ) не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы (ЩЖ), а также обнаружения увеличения или уменьшения ее объема.
■ «Большими» диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ, являются:
◊- первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический);
◊- наличие антител к ткани ЩЖ и ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.
■ При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз АИТ носит лишь вероятностный характер.
■ При выявлении гипотиреоза (субклинического или манифестного), диагностика АИТ позволяет установить природу снижения функции ЩЖ, но практически не отражается на тактике лечения, которое подразумевает заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов.
■ Пункционная биопсия ЩЖ для подтверждения диагноза АИТ не показана. Она преимущественно проводится в рамках диагностического поиска при узловом зобе.
■ Исследование динамики уровня циркулирующих антител к ЩЖ с целью оценки развития и прогрессирования АИТ не имеет диагностического и прогностического значения.
Лечение
■ В настоящее время отсутствуют какие-либо методы воздействия на собственно аутоиммунный процесс в ЩЖ (препараты гормонов ЩЖ, имму-нодепрессанты, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, плазмаферез и т.д.), доказавшие свою эффективность.
■ При манифестном гипотиреозе [повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и снижение уровня тироксина (Т4)] показана заместительная терапия левотироксином натрия в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела пациента. Критерием адекватности указанной терапии является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови.