Каждый из вас помнит из курса терапевтических дисциплин известные классические клинические синдромы - синдром острого живота, синдром острой дыхательной недостаточности и другие, которые могут развиться при различных видах патологии. Однако задумывались ли вы, в чем вообще смысл выделения этой совокупности симптомов с общим патогенезом, если только не для установления определенного диагноза?
Смысл на самом деле большой - и не только для медицины в целом, но и для ее отдельных специальностей. Так, например, в дерматовенерологии известных в настоящее время заболеваний - более 2000, а синдромов и тем более симптомов - в несколько раз больше. Знать и помнить все не может ни один клиницист (даже с большим стажем работы). Получается, что каждому будущему врачу необходимо сначала овладеть определенной рациональной системой группировки болезней, чтобы облегчить тем самым себе диагностическую работу и не сидеть в дальнейшем перед больным, угадывая один из немногочисленных дерматозов, осевших в памяти. Выделение общих симптомов позволяет не только группировать сходные по проявлениям болезни, но и разделять множество дерматозов на небольшое количество групп. Так, вам предстоит решить задания по теме «Буллезные дерматозы». Это группа дерматозов с наличием пузырей, разнообразных по этиологии, патогенезу и тяжести течения.
Задание 1. Укажите в рабочей тетради места наиболее частой локализации перечисленных ниже типов истинной пузырчатки, записывая сначала номер типа пузырчатки, а напротив - буквы соответствующих им излюбленных мест локализации. Тип истинной пузырчатки: № 1 - вульгарная; № 2 - вегетирующая; № 3 - листовидная; № 4 - себо-рейная. Место локализации: А - кожа груди; Б - слизистая оболочка полости рта; В - складки кожи; Г - кожа лица; Д - кожа спины.
Задание 2. На приеме женщина 67 лет. Общее состояние средней степени тяжести. Объективно: на слизистой оболочке полости рта множественные эрозии с сочным дном, обрывки эпителия. На коже туловища и конечностей множественные эрозии, пузыри с серозным содержимым диаметром от 0,5x0,5 до 2,0x2,0 см, без явлений воспаления вокруг них. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Как подтвердить этот диагноз? 3. Будут ли при этом заболевании пузыри быстро вскрываться? Если да, то с чем это связано?
Задание 3. На приеме женщина 65 лет с жалобами на высыпания на коже брюшной стенки, предплечий, слизистой оболочке полости рта, болезненность, зуд, жжение, затруднение при приеме пищи. Заболевание началось год назад, когда после аллергической реакции на препарат, назначенный терапевтом, стали появляться высыпания в полости рта, а через 3 мес - и на коже брюшной стенки и предплечий. Получала неоднократно лечение у стоматолога по поводу кандидоза слизистых оболочек. Эффекта не было. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. В полости рта на слизистой оболочке твердого нёба, в местах смыкания зубов с переходом на слизистую оболочку щек справа и слева поверхностные эрозии ярко-красного цвета, некоторые с белесоватым налетом. На коже брюшной стенки в области левого подреберья единичные пузыри размером 0,5x0,5 см с напряженной покрышкой, серозным содержимым на фоне неизмененной кожи. На коже предплечий также единичные эрозии размером 0,3x0,3 см, ярко-красного цвета, покрытые серозными корочками. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?