Н.А. Михайлова
Фосфор в организме
Как незаменимый биологический элемент фосфор (Р) необходим всем клеткам для нормального функционирования и является критическим элементом для всех живых организмов. Большая часть фосфора представлена в соединении РО4, 85% которого входит в состав кости и зубов в виде соли фосфата кальция - гидроксиапатита. Фосфолипиды (например, фосфатидилхолин) являются основным структурным компонентом клеточных мембран. Продукция и сохранение энергии зависит от таких химических фосфорилирован-ных соединений, как аденозинтрифосфат и креатинфос-фат. Нуклеиновые кислоты представляют собой длинные цепи, содержащие большие количества РО4. Ряд энзимов, гормонов и внутриклеточных сигнальных молекул активируются путем фосфорилирования. Фосфор является важным компонентом буферной системы, обеспечивающей кислотно-щелочное равновесие. Фосфорсодержащая молекула 2,3-дифосфоглицерат присоединяется к гемоглобину в эритроцитах и обеспечивает отщепление кислорода в тканях тела. Более подробно роль фосфора в организме и сведения о его обмене представлены в других главах книги.
Повышенный уровень фосфора ассоциируется с ХБП, сердечно-сосудистыми осложнениями и смертностью [1, 2].
В отечественных и международных рекомендациях по МКН-ХБП присутствует пункт об ограничении потребления фосфора с целью снизить его уровень в сыворотке [3-5].
В организм фосфор поступает в составе органических соединений, которые подвергаются гидролизу в кишке. В процессе гидролиза высвобождается неорганический фосфор, и в этом виде он абсорбируется клетками слизистой оболочки кишки [6]. Количество абсорбированного фосфора зависит от подверженности соединения фосфора в данном продукте действию ферментов, уровня активности рецепторов витамина D, присутствия или отсутствия ФСП, а также конкурентов фосфора в процессе адсорбции (алюминий, никотиновая кислота и др.) [7]. В соответствии с этими условиями биодоступность фосфора колеблется от 30 до 80%. Небольшое количество фосфора выделяется с фекалиями, потом и слюной, а 95% - экскретируется почками, если их функция не снижена. В норме от 70 до 90% профильтровавшегося фосфора реабсорбируется в канальцах, этот процесс контролируется ПТГ и FGF23, оба снижают реабсорбцию. FGF23 секретируется остео-цитами, его секреция возрастает в ответ на повышенную адсорбцию фосфора в кишечнике и повышение фосфора в сыворотке. Пока неизвестно, является ли эта связь прямой или осуществляется опосредованно, через специфические кишечные молекулы-мессенджеры. Таким образом, высокое потребление фосфора с диетой редко приводит к существенным изменениям концентрации фосфора в сыворотке у людей с нормальной или незначительно сниженной функцией почек, пока фракционная экскреция фосфора может адекватно возрастать [8]. Рекомендуемые нормы потребления фосфора 700 мг/сут для взрослых и 1250 мг/сут для беременных и детей в период роста [9].