4.1. Кровотечения
4.1.1. Виды кровотечений
Виды кровотечений различают в зависимости от вызвавших их причин, места, куда изливается кровь, времени возникновения и анатомического строения поврежденного сосуда.
Причины, вызвавшие кровотечение
Механические повреждения сосудистой стенки могут быть открытыми и закрытыми, полными и неполными.
Распознавание открытых повреждений сосудов в большинстве случаев не представляет трудностей вследствие очевидности симптомов кровотечения (истечение крови из раны). Однако при небольших ранах крупных сосудов или при ранениях сосудов среднего и малого калибра может произойти самостоятельная (спонтанная) остановка кровотечения. Этому способствуют рефлекторный спазм сосудов (реакция на травму), вворачивание интимы в просвет сосуда с закрытием раневого отверстия и активация свертывающей системы крови. Однако впоследствии (в частности, после подъема АД на фоне проводимого лечения) такое кровотечение может возобновиться.
Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, так как трудности в их распознавании нередко являются причиной диагностических ошибок и несвоевременного оказания помощи. Кровотечения в полости тела, а также внутри- и межмышечные гематомы могут быть весьма значительными по объему и приводить к выраженной гиповолемии и геморрагическому шоку.
При неполных разрывах сосуда сокращение сосудистой стенки способствует увеличению размеров дефекта и усилению кровотечения.
Патологические состояния сосудистой стенки могут развиться вследствие атеросклероза, гнойного расплавления, некроза, специфического воспаления, опухолевого процесса. В результате сосудистая стенка постепенно разрушается, что в конечном итоге может привести к «внезапно» возникающим аррозивным кровотечениям. Локализация патологического очага вблизи крупных сосудов обязана насторожить врача в отношении возможных кровотечений. При некоторых патологических состояниях организма (авитаминозы, интоксикация, сепсис) нарушается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к диапедез-ным кровотечениям, которые, как правило, не бывают массивными.