9.1. Виды повреждений груди и их диагностика
К травме груди относят открытые и закрытые повреждения грудной клетки, переломы ребер, грудины, травмы мягких тканей грудной стенки, легких, крупных сосудов и органов средостения. Травма груди часто сопровождается острой дыхательной недостаточностью, массивной кровопотерей и шоком. Среди погибших от травм повреждения груди выявлены у 50% пострадавших; у 25% они стали основной причиной смерти. Повреждения груди могут быть открытыми и закрытыми. Среди открытых повреждений различают непроникающие и проникающие в грудную полость ранения. Как при открытых, так и при закрытых травмах груди могут быть переломы костей, повреждения легких и органов средостения, гемоторакс и пневмоторакс.
Тяжесть повреждения груди в значительной мере определяется выраженностью дыхательной недостаточности. Если в норме частота дыханий составляет 16 в минуту, то при легкой степени повреждения отмечается одышка до 25 в минуту, при средней степени - 25-30 в минуту, при тяжелой - >30 в минуту.
Ушибы мягких тканей грудной стенки. Такая травма обычно не отражается на общем состоянии пострадавшего. Однако в случае обширных ушибов боли при дыхательных движениях и кровоизлияния в мягкие ткани могут быть значительными и приводить к расстройствам дыхания.
Диагноз ушиба мягких тканей груди может быть поставлен только после исключения повреждения костей и органов грудной клетки.
Сдавление груди, синдром травматической асфиксии. При сдавлении груди повышается внутригрудное давление, что может привести к повреждению ткани легкого.
Внешний вид пострадавшего весьма характерен: кожа головы, шеи, верхней части туловища имеет резко синюшную или ярко-красную окраску. На слизистых оболочках видны ярко-красные мелкоточечные или сливающиеся кровоизлияния. Пострадавшие жалуются на боль в груди, усиливающуюся при кашле, нехватку воздуха, шум в ушах, осиплость голоса. Могут наступить расстройство дыхания и обусловленное гипоксией нарушение сознания. Повышение АД сменяется гипотензией. Кровохарканье свидетельствует о повреждении легкого. Дополнительные повреждения ребер, органов средостения, пневмо- и гемоторакс обусловливают особенности клинических проявлений и тяжесть состояния пострадавшего.