8.1. ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Клинический пример
Больная, 29 лет, обратилась с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружения, сердцебиения при умеренной физической нагрузке.
Из истории развития болезни установлено, что во время беременности в возрасте 24 лет отмечалось снижение уровня гемоглобина, до какого уровня - не помнит. Назначали какие-то препараты железа. После родов за медицинской помощью не обращалась. Указанные жалобы появились в течение последних 3 лет.
Из истории жизни известно, что больная росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве перенесла ангину, ветряную оспу. Туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями не болела. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергических реакций на пищевые продукты и лекарственные средства не отмечала. Месячные с 12 лет, установились сразу, длительность до 5-7 дней, первые 3 дня обильные. Беременность первая, закончилась самостоятельными родами в срок.
Общий осмотр: умеренная бледность кожного покрова и слизистых оболочек. Кожа умеренно сухая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Склеры умеренно бледные, с голубым оттенком. Грудная клетка симметричная при дыхании, безболезненная при пальпации. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Пульс 98 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/70 мм рт.ст. Верхушечный толчок при осмотре не визуализируется, пальпаторно определяется в пятом межреберье, локализованный. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро,
левая - 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, легкий систолический шум на верхушке. ЧСС 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.