Глава 6. Поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ/СПИДе

Разноцветный (отрубевидный лишай) регистрировался главным образом у пациентов с парентеральным путем заражения ВИЧ через употребление наркотиков внутривенно, что, вероятнее всего, связано с условиями быта этой группы больных: отсутствие соблюдения правил гигиены, несоблюдение чистоты помещений, тесный контакт с такими же людьми и другие причины. Однако частота регистрации этих дерматологических проявлений невелика на ранних стадиях и составляет 2,9% и 4,1% соответственно, на стадии вторичных заболеваний несколько увеличивается до 15,4% и 30,8% соответственно, но это может быть недостоверно из-за малой численности группы; у больных на стадии СПИДа не регистрировались.

Пиококковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции многочисленны и разнообразны и занимают третье место по распространенности среди дерматологических проявлений. Иногда это обострившиеся прежние заболевания, но чаще новые. Так, пиококковые поражения у больных, состоящих на учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, регистрировались у 4,9% на стадии субклинических проявлений, у 30,8% - на стадии вторичных заболеваний и у 5% - на стадии СПИДа.

Наибольшая частота регистрации этих поражений на стадии вторичных заболеваний объясняется снижением иммунитета, что приводит к активации ранее существующей вторичной флоры или присоединению новой. Часто гнойничковые поражения - это единственные проявления на этой стадии. Малый процент регистрации этих поражений на стадии СПИДа, несмотря на наличие иммунодефицита, скорее всего, объясняется тем, что больные в этот период получают массивную антибактериальную терапию, которая подавляет вторичную флору.

Частым проявлением пиококковых поражений кожи у больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом являются фолликулиты, имеющие клиническое сходство с юношескими угрями (угревидный фолликулит), которые проявляются появлением гнойничковых элементов на лице, спине, верхней части груди, реже - на всем теле. Так, у больных на субклинической стадии угревидный фолликулит зарегистрирован у 25 (67,7% всех пиодермий), на стадии вторичных заболеваний - у 4 (100% всех пиодермий) пациентов (рис. 6.7).

Рис. 6.7. Частота бактериальных поражений кожи и слизистых у больных ВИЧ/СПИДом на субклинической стадии (%)

У 3 (8,1% всех пиодермий) пациентов на субклинической стадии зарегистрированы импетигинозные высыпания, которые локализовались на коже волосистой части головы, подбородка, наружных половых органов, крупных складок; у 6 (16,2%) - вегетирующая пиодермия с поражением преимущественно крупных складок; у 3 (8,1%) встречались фурункулы.

Отличительной чертой клинической картины фолликулитов у данной группы больных являлся сильный зуд пораженной кожи, что при осмотре проявлялось сильными расчесами.

Прочие дерматозы, которые главным образом регистрировались на стадии вторичных заболеваний у 69,2% и стадии СПИДа - у 70%, в основном проявлялись аллергическими реакциями в виде медикаментозных токсикодермий, крапивницы, геморрагической сыпи как результат токсического и аллергического воздействия принимаемых антиретровирусных препаратов.

Резюмируя данные этой главы, можно сделать следующие выводы.

1. Дерматологические поражения кожи и слизистых встречаются на всех стадиях развития ВИЧ-инфекции и СПИДа.

2. Дерматологические клинические проявления ВИЧ-инфекции и СПИДа довольно многообразны, но основными являются вирусные, грибковые, пиогенные, неопластические и аллергические поражения кожи и слизистых оболочек.

3. Частота регистрации поражений кожи возрастает по мере про-грессирования ВИЧ-инфекции и развития СПИДа.

4. Дерматологические проявления при ВИЧ/СПИДе часто имеют атипичное течение со склонностью к генерализации и протекают на фоне общих симптомов заболевания, таких, как лихорадка, слабость, диарея, потеря массы тела и др.