АКТ является основой лечения пациентов с ТГВ, и с появлением НОАК произошел большой сдвиг в данном направлении. По данным РКИ, ривароксабан не уступает и даже в некоторых показателях лучше НМГ и варфарина. Но является ли он эффективным и безопасным в реальной клинической практике?
При использовании антикоагулянтов непрямого действия также имеются свои ограничения в назначении определенным группам пациентов. Например, онкологические больные, особенностью которых является метастатическое поражение многих органов, включая те, в которых происходит метаболизм антикоагулянтных препаратов. Именно поэтому при выборе АКТ при нарушении функции печени необходимо отдавать предпочтение прямым ингибиторам тромбина (дабигатрану этексилату), ингибиторам Ха-фактора как прямого (ривароксабану), так и непрямого (НМГ) действия. В нашем исследовании онкологические заболевания отмечены всего у 3,5% пациентов, у которых на стационарном этапе назначали НМГ с последующим переводом на ривароксабан. Именно поэтому выбор АКТ важно начинать со сбора анамнеза, который включает факторы риска и сопутствующую патологию.
Подводя итог нашего исследования, следует отметить, что с появлением НОАК не следует полагаться на их бесконтрольное использование. Необходимо руководствоваться анамнестическими факторами, возможностью пациентов контролировать показатели свертываемости и, что немаловажно, приверженностью к лечению. Наиболее простым и важным методом как диагностики ТГВ, так и эффективности его лечения является УЗДС, которое можно применять во многих лечебных учреждениях. Ривароксабан не уступает варфаринотерапии в лизисе тромбов, наступлении реканализации и даже превосходит ее, однако также встречаются рецидивы заболевания, геморрагические осложнения. Данные состояния, возможно, всегда будут присутствовать у некоторых пациентов, какой бы новый антикоагулянт не появился на фармацевтическом рынке. Но основными задачами нового препарата должны стать повышение эффективности лечения заболевания, снижение рисков нежелательных явлений от лекарственного средства и повышение КЖ пациентов, в чем, по нашему исследованию, рива-роксабан не уступает варфаринотерапии.