только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 11 / 23
Страница 1 / 33

Глава 7. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы

7.1. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Р.Э. Амдий, А.С. Аль-Шукри

Определение

Острый пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее с поражением как паренхимы, так и чашечно-лоханочной системы почки.

Этиология и патогенез

Наиболее часто острый пиелонефрит вызывают грамотрицательные микроорганизмы (Esherihia coli - 80-95%, Proteus mirabilis - 8%, Klebsiella spp. - 7%), реже - грамположительные микроорганизмы (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) - около 5%.

Пути проникновения инфекции:

•  уриногенный (восходящий);

•  гематогенный.

Уриногенный (восходящий) - микроорганизмы из мочевого пузыря распространяются вверх по мочеточнику и чаще всего попадают в почку по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Гематогенный - микроорганизмы попадают в почку с током крови, а нарушения микроциркуляции почечной паренхимы способствуют ее инфицированию. В основном острый пиелонефрит вызывают условно-патогенные микроорганизмы (кишечная и паракишечная палочки), а также бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк и др.

Возможно инфицирование из неурологических очагов инфекции (при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи, полости рта, глотки и т.п.). Предрасполагающими факторами для развития острого пиелонефрита являются следующие:

•  нарушение оттока мочи из почки; наиболее значимые факторы - мочекаменная болезнь, а также сдавление мочеточника извне при опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства. Следует отметить, что особо вирулентная инфекция, попавшая в почку, может инициировать воспаление и при отсутствии нарушений уродинамики;

•  нарушение оттока мочи из мочевого пузыря;

•  инструментальные, диагностические и лечебные процедуры, сопровождающиеся повреждением или сдавливанием мочевых путей;

•  СД;

•  неврологические заболевания с нарушением функции тазовых органов;

•  беременность.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация