Г.В. Порядин, Г.П. Щелкунова
Нарушение регуляции дыхания (патологические формы дыхания)
Нормальное дыхание человека (эупноэ) характеризуется частотой 12-16 в минуту и ДО около 0,5 л с периодически возникающими глубокими вздохами.
Все формы нарушения нормального характера дыхания (частоты, глубины, соотношения фаз дыхательного цикла, ритмичности) именуются общим термином - диспноэ.
Выделяют две большие группы диспноэ:
1) ремиттирующие (или волнообразные, равномерные);
2) интермиттирующие (или перемежающиеся, неравномерные).
Ремиттирующие формы диспноэ
К ремиттирующим формам относят диспноэ различной выраженности - от изменений, стоящих на границе нормы дыхания и являющихся индивидуальной особенностью данного лица, до форм, характеризующих крайние степени расстройства жизнедеятельности, вплоть до терминальных состояний организма.
Тахипноэ (частое дыхание) - повышение ЧД свыше 24 в минуту, ДО в норме. Возникает при умеренных гипоксемии, гиперкапнии и ацидозе в результате раздражения центральных и периферических хеморе-цепторов, а также при умеренном возбуждении дыхательного центра.
Полипноэ (частое и поверхностное дыхание) - на фоне увеличения ЧД снижен ДО. Наблюдается при сухом плеврите, межреберном миозите и невралгии (щадящее дыхание, так как при глубоком дыхании усиливается боль), при ателектазе легких (легкое не расправляется при вдохе), при крупозной пневмонии и других заболеваниях с рестриктивным типом нарушения вентиляции. Полипноэ при крупозной пневмонии наблюдается не только на стадии сухого плеврита из-за болезненных
ощущений, но и тогда, когда боль исчезает. Механизм полипноэ в этом случае связывают с раздражением юкстакапиллярных (J) рецепторов в очаге воспаления, а также повышением чувствительности окончаний вагуса и ускорением рефлекса Геринга-Брейера. (Это рефлекс, который выключает вдох при определенной степени растяжения альвеол поступающим в них воздухом. Осуществляется с помощью вагуса.) На фоне снижения ДО происходит вентиляция в основном ОМП, из-за чего снижается МАВ. А так как из-за воспаления уменьшается площадь для диффузии газов (ДСЛ - см. ниже), то у больного развиваются ги-поксемия, гиперкапния и ацидоз, что приводит к стимуляции центра вдоха и увеличению ЧД, а также к появлению одышки.