МГТ - эффективная, но далеко не единственная составляющая стратегии поддержания здоровья женщины в пери- и постменопаузе. Согласно многочисленным исследованиям важнейшими элементами этой стратегии являются меры по обеспечению здорового образа жизни, включающие:
• отказ от курения;
• умеренное потребление алкоголя;
• достаточную физическую нагрузку;
• здоровое питание.
Эти меры практически полностью отвечают современным (пересмотр 2016 г.) требованиям Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [22].
Рассмотрим их вкратце.
Отказ от курения. Следует в обязательном порядке отказаться от курения [104]. У курящих женщин выше риск развития ранней менопаузы, более выраженных вазомоторных симптомов, постменопаузального остеопороза и переломов, сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности [51].
Установлено, что на женщин курение оказывает более негативное воздействие, чем на мужчин; выкуривание даже от 1 до 4 сигарет в день увеличивает риск развития ИБС в 2,4 раза [10]. Кроме того, как уже указывалось, курение увеличивает риск РМЖ, рака легких.
Польза отказа от курения имеет серьезную доказательную базу. Показатели риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, бросивших курить, находятся посредине между показателями тех, кто курит в настоящее время, и тех, кто никогда не курил [22].
При МГТ уровни эстрогенов у курильщиц примерно на 50% ниже, чем у некурящих женщин [51], то есть курение значительно снижает потенциальную пользу от МГТ, тем самым дискредитируя его эффективность. Именно поэтому, если женщина не прекращает курить, отношение к назначению МГТ со стороны врачей должно быть достаточно сдержанным.
Одним из аргументов в пользу возобновления курения может явиться набор массы тела, который в среднем достигает 5 кг. Женщине следует объяснить, что польза от прекращения курениях в этих случаях превышает риск от увеличения массы тела [22]