Диагноз является обязательной составной частью карт амбулаторного и стационарного больного. Сформулированный структурированный клинический диагноз служит заключительным этапом диагностического процесса практикующего педиатра и документально свидетельствует об уровне его профессиональной квалификации. Дефекты формулировки, оформления или кодирования окончательного клинического диагноза - показатель неудовлетворительных квалификации врача и качества организации лечебно-диагностического процесса, причина возникновения правовых проблем и искажения государственной медицинской статистики [45].
Принципы формулировки клинического диагноза заключаются в его нозологичности, соответствии МКБ-10, дополнительной интра-нозологической характеристике, патогенетичности, структурности с унифицированными рубриками, логической обоснованности и достоверности [45].
В настоящее время клиницистами формулируются определенные требования к диагнозу [25]. Клинический диагноз должен быть правильным, своевременным, обоснованным, полным, логично построенным и соответствовать принятым классификационным подходам.
Правильность диагноза определяется, прежде всего, его содержанием. Он должен отражать природу болезни, т.е. быть патогенетическим и, естественно, объяснять имеющиеся клинические проявления у больного. О важности для клинициста такого соответствия указывал еще М.С. Маслов в своем классическом труде «Диагноз и прогноз детских заболеваний (теория и практика)» [38]. Кроме того, автор рекомендует клиницисту в случае невозможности полного объяснения всех симптомов предполагаемым диагнозом усомниться в его правильности и пересмотреть свою диагностическую позицию [38].
К сожалению, соответствие клинической картины сформулированному врачом диагнозу в отечественной педиатрической практике