16.1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Код по МКБ-10: K35.9 Острый аппендицит неуточненный.
Определение. Острый аппендицит - острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, который, как правило, находится в правой подвздошной области брюшной полости.
Классификация (на основании изменений в червеобразном отростке):
• недеструктивные изменения:
◊
катаральный аппендицит;
◊
хронический аппендицит или обострение хронического аппендицита;
• деструктивно-гнойные формы воспаления:
◊
флегмонозный аппендицит;
◊
гангренозный аппендицит;
◊
гангренозно-перфоративный аппендицит.
Клинические проявления:
• боль в животе;
• боль развивается обычно на фоне удовлетворительного самочувствия;
• у детей старшего возраста боль часто вначале появляется в области пупка, а спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области; при этом боль чаще носит постоянный схваткообразный характер и усиливается при движении;
• у детей младшего возраста при возникновении болей в животе появляется общее беспокойство, дети стараются отвести чужие руки от своего живота;
• отличительный признак острого аппендицита у детей - ночные боли в животе;
• в начале заболевания интенсивность боли самая высокая, затем она уменьшается и вновь усиливается уже при перфорации червеобразного отростка;
• достоверный признак острого аппендицита у детей - напряжение мышц и болезненность при пальпации в правой подвздошной области; положительные симптомы Щеткина-Блюмберга (постепенное глубокое давление на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки в различных отделах живота), Воскресенского и кашлевой симптом;
• в начале заболевания может быть однократная рвота;
• частая рвота с примесью желчи характерна для перитонита;
• у старших детей в начале заболевания температура тела может быть нормальной или субфебрильной; у детей раннего возраста часто отмечается умеренная или высокая лихорадка;
• частота пульса в начале заболевания соответствует температуре тела, а при нарастании деструктивных изменений прогрессирующая тахикардия не соответствует температуре тела;
• при развитии перитонита язык обычно сухой, с серым налетом;
• нарушений со стороны кишечника обычно нет, но возможен предшествующий запор;
• общее состояние ребенка резко ухудшается при перфорации червеобразного отростка: острая боль, распространяющаяся на весь живот, черты лица заостряются, глаза вваливаются.