Глава 10
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА
Диагностика:
• гликемия натощак (венозная плазма, капиллярная кровь);
• гликированный гемоглобин (НbA1c);
• глюкозотолерантный тест (ГТТ);
• липидограмма;
• анализ мочи, альбуминурия;
• креатинин, рСКФ;
• консультация невролога, офтальмолога (офтальмоскопия);
• лодыжечно-плечевой индекс. Лечение:
• диета;
• неинсулиновые антигипергликемические препараты;
• инсулины.
10.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным отечественного регистра NATION, распространенность сахарного диабета (СД) 2-го типа составила 5,4%; из них 2,5% диагностированный ранее и 2,9% недиагностированный (Dedov I. et al., 2016).
Ориентируясь на результаты международных эпидемиологических исследований, где диабет выявлен у 9%, а предиабет - у 26% населения, можно констатировать, что основная часть пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и предшествующими состояниями своевременно не выявляется (NHANES, NCD).
10.2. ДИАГНОСТИКА
Основным методом диагностики СД является определение уровня глюкозы в крови. В норме глюкоза в капиллярной крови натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л, в плазме венозной крови - 3,3-6,1 ммоль/л, а через 2 ч после еды - менее 7,8 ммоль/л.
Для установления диагноза диабета необходим любой из критериев диабета (WHO; АDА).
• Глюкоза венозной плазмы ≥7,0 ммоль/л или капиллярной крови ≥6,1 ммоль/л натощак.
• Уровень глюкозы венозной плазмы или капиллярной крови ≥11,1 ммоль /л через 2 ч после нагрузки глюкозой (ГТТ).
• Гликированный гемоглобин (НbА1с) ≥6,5%.
• Симптомы диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря массы тела) и случайная гликемия в венозной плазме или капиллярной крови ≥11,1 ммоль/л.
Использование цельной капиллярной крови для оценки гликемии дает менее точные результаты, но более удобно и шире применяется в амбулаторной практике. У беременных для оценки углеводного обмена используется только плазма венозной крови, а гестационный диабет диагностируется при уровне гликемии натощак ≥5,1 ммоль/л, а через 2 ч после нагрузки глюкозой - ≥8,5 ммоль/л.