4.1. Наружный осмотр глаза
Наружный осмотр глаза проводят при хорошем дневном естественном или искусственном освещении. Больного усаживают лицом к свету. Врач садится напротив пациента. Источник света размещают слева от пациента так, чтобы лучи света падали непосредственно на осматриваемый глаз. Во время выполнения осмотра необходимо следить за тем, чтобы тень от рук врача не закрывала осматриваемых структур. Осматривают всегда сначала здоровый, а затем больной глаз.
При осмотре следует попросить пациента повернуть голову в сторону лампы. Критерий правильности установки головы - полная освещенность исследуемого глаза, отсутствие тени на рассматриваемых структурах.
В первую очередь осматривают окружающие глазницу части лица, затем определяют состояние и положение век, области слезной железы и слезного мешка, положение глазного яблока в орбите, степень его смещения, ширину глазной щели и состояние оболочек глаза, видимых в пределах глазной щели. При необходимости применяют пальпацию.
При осмотре век обращают внимание на цвет кожи, положение и толщину края век, направление роста ресниц, ширину интермаргинального пространства, состояние переднего и заднего ребер верхнего и нижнего века, состояние и положение слезных точек.
Для осмотра соединительной оболочки (конъюнктивы) век необходимо вывернуть веки. Нижнее веко выворачивается легко. Больного просят посмотреть вверх. Большим пальцем правой или левой руки, установленным так, чтобы верхушка пальца располагалась
у края века, натягивают кожу вниз. Оттягивая то внутренний, то наружный угол, осматривают конъюнктиву века и нижнюю переходную складку. Выворот верхнего века требует большого навыка. Верхнее веко можно вывернуть пальцами обеих рук (рис. 4.1). Применяют также стеклянную палочку или векоподъемник, с помощью последнего легче осмотреть верхнюю переходную складку.