только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 15
Страница 1 / 89

Глава 5. Интенсивная терапия поражений печени и желудочно-кишечного тракта

5.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СКН представляет собой сочетание нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки, что приводит к выключению кишечника из межуточного обмена и, в свою очередь, создает предпосылки для возникновения необратимых расстройств основных показателей гомеостаза.

СКН характеризуется нарушением пищеварительно-транспортных и барьерных функций кишечника. Изменение проницаемости кишечной стенки на поздних стадиях СКН для эндотоксина и транслокация бактерий - главные причины возникновения системной инфекции, сепсиса и ПОН у больных в критическом состоянии. Стадии СКН представлены в табл. 5.1.

Таблица 5.1. Стадии синдрома кишечной недостаточности

Стадия

Характерные признаки

I

Угнетение моторики, кровообращение в кишечной стенке сохранено, нарушения всасывания нет, парез кишечника

II

Угнетение моторики, рефлекторные нарушения кровообращения в кишечной стенке, увеличение секреции и угнетение всасывания, накопление жидкости и газа, повышение внутрикишечного давления, повышение проницаемости сосудов, размножение патогенной микрофлоры с колонизацией проксимальных участков ЖКТ

III

Перерастяжение кишечных петель (вследствие накопления жидкости и газа), повышение ВБД, усугубление тканевой гипоксии, дальнейшее усиление транссудации и секреции, нарушение переваривания и всасывания, поступление патогенной микрофлоры в системный и портальный кровоток

Клиническая картина

Основные симптомы кишечной недостаточности - признаки нарастающего пареза.

• На фоне отсутствия отхождения газов, невозможности самостоятельного стула и уменьшения интенсивности перистальтики нарастает вздутие живота.

• Болевой синдром с характерным чувством распирания в животе.

• Высокий тимпанит при перкуссии.

• Появление симптомов падающей капли при аускультации и плеска при пальпации брюшной стенки.

Решающим в установлении диагноза считают нарастающее вздутие живота, возникающее только при развитии сочетанных нарушений моторной, секреторной и всасывательной функций кишечника. С ростом темпа вздутия живота прогрессируют нарушения гемодинамики: учащение пульса и дыхания, снижение экскурсии грудной клетки, дестабилизация АД.

Дифференциально-диагностические мероприятия Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование - высокоинформативный метод, позволяющий определить стадию СКН и провести дифференциальную диагностику функциональной и механической кишечной непроходимости у пациентов, поступивших в приемное отделение, или у больных в послеоперационном периоде (табл. 5.2).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация