11.1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
Клинико-лабораторные признаки синдрома системной воспалительной реакции неспецифичны; ее проявления характеризуются достаточно простыми диагностическими параметрами: гиперили гипотермией тела, тахипноэ, тахикардией, изменением количества лейкоцитов в крови. В основе диагностики синдрома системной воспалительной реакции лежит регистрация, по крайней мере, двух из четырех клинико-лабораторных параметров, приведенных в табл. 11.1.
Несмотря на несовершенство критериев синдрома системной воспалительной реакции (низкую специфичность), их чувствительность может достигать 100%.
Именно поэтому главный практический смысл диагностики синдрома системной воспалительной реакции состоит в выделении группы больных, вызывающих тревогу у клинициста, что требует переосмысления лечебной тактики и должного диагностического поиска, необходимого для своевременной и адекватной терапии. С общебиологических позиций сепсис - одна из клинических форм синдрома системной воспалительной реакции, где в качестве фактора, инициирующего повреждения, выступает микроорганизм. Таким образом, сепсис стал рассматриваться как патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Таблица 11.1. Критерии диагностики сепсиса и септического шока Сообщества реанимационной медицины/Европейского общества медицины критических состояний (2016), с дополнениями
| Клинико-лабораторные признаки |
Синдром системной воспалительной реакции - системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.) | Характеризуется двумя признаками или более из следующих: • температура тела >38 °С или <36 °С; • ЧСС >90 в минуту; • ЧДД >20 в минуту или признаки гипервентиляции (paCO2 <32 мм рт.ст.); • лейкоцитов в крови >12×109/л или <4×109/л или незрелых форм >10% |
| Пациенты с инфекционным очагом с синдромом или без синдрома системной воспалительной реакции и не имеющие проявлений системной органной дисфункции или бактериальной диссеминации из первичного очага |
Сепсис - острая, жиз-неугрожающая органная дисфункция, связанная с нарушением регуляции ответа макроорганизма на инфекцию | Наличие очага инфекции, синдрома системной воспалительной реакции в сочетании с признаками системной органной дисфункции, повышением индекса шкалы SOFA на 2 балла и более от базового значения или без таковых при наличии отдаленных пиемических очагов |
| Клинический вариант течения сепсиса, характеризующийся признаками острой гипоперфузии тканей проявляющейся артериальной гипотонией, повышением уровня лактата более 2 ммоль/л несмотря на адекватную инфузию, и требующий введения вазопрессоров для поддержания АДср выше 65 мм рт.ст. |
В феврале 2016 г. эксперты Обществ медицины критических состояний и интенсивной терапии Европы предложили новые критерии сепсиса и септического шока (см. табл. 11.1). Авторы указывали на три основные проблемы, связанные с клинической интерпретацией критериев системной воспалительной реакции. Во-первых, на их низкую специфичность и высокую чувствительность, которые ведут к тому, что до 90% пациентов ОРИТ с различной патологией могут иметь признаки системной воспалительной реакции. Во-вторых, проявления системной воспалительной реакции зачастую являются адекватным ответом на инфекцию. Они могут развиваться и не при тяжелых заболеваниях вирусной природы, которые наряду с механизмами, лежащими в основе их формирования, имеют компенсаторное значение, способствуя в конечном счете выздоровлению. Наоборот, более неблагоприятным является отсутствие симптомов системной воспалительной реакции, в частности, у иммунокомпрометированных