Глава 1. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ВЕДЕНИЕ

We only think when we are confronted with problems.¹

John Dewey

ВВЕДЕНИЕ

История болезни традиционно служит основным медицинским и юридическим документом, в котором отражаются все этапы диагностического процесса: результаты обследования, наблюдения и лечения пациента.

При обращении пациента необходимо собрать и обработать диагностическую информацию, сопоставить полученные данные между собой и с имеющейся у него в памяти информацией об этиологических и клинических особенностях различных заболеваний, после чего сформировать диагностическое заключение.

Эти процессы могут быть описаны с психологических позиций как частный случай процесса принятия решений. При определенных условиях следовать за развитием мысли становится достаточно интересно (по мнению А.С. Пушкина, это «есть наука самая занимательная»).

В современных условиях постановка врачебного диагноза все чаще рассматривается скорее как наука, чем искусство, а попытки формализовать диагностический алгоритм часто приводят к объективному повышению качества диагностики во многих областях медицины.

После изучения материала вы приобретете:

■ знания:

0? по требованиям к оформлению истории болезни;

0? структуре диагноза;

0? проблемному подходу к обучению;

0? типам диагностических ошибок, или деформациям выбора;

■ умения:

0? по ведению проблемно-ориентированной истории болезни;

0? выделению актуальных проблем;

0? поиску решения проблем пациента;

0? логическому обоснованию клинического диагноза.

¹ Мы задумываемся только тогда, когда сталкиваемся с проблемами. Джон Дьюи (1859- 1952) - основоположник философии образования.

В этой главе на примере проблемно-ориентированной истории болезни показано, как современные подходы к ведению истории болезни превращают ее не только в источник научно-структурированных данных, но и ценное пособие по диагностике и лечению заболеваний.