только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 26 / 41
Страница 1 / 8

Глава 24. Беременность и заболевания крови

Анемии беременных

Анемия беременных - заболевание, возникающее во время беременности (преимущественно во II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения.

Классификация

Степень тяжести анемии определяют по данным лабораторного исследования.

•  Умеренная - уровень Hb 109-70 г/л, количество эритроцитов 3,9-2,5×1012/л, гематокрит 37-24%.

•  Тяжелая - уровень Hb 69-40 г/л, количество эритроцитов 2,5-1,5×1012/л, гематокрит 23-13%.

•  Очень тяжелая - уровень Hb ≤40 г/л, количество эритроцитов <1,5×1012/л, гематокрит ≤13%.

При анемии беременность развивается в неполноценном эндометрии с формированием недостаточности плацентарного ложа матки и хориона (плаценты). Если анемия возникла после наступления беременности (чаще во II триместре), это зачастую служит следствием дефицита железа и белка, в том числе алиментарного генеза, при повышенной в них потребности. В этой ситуации осложнения гестации также обусловлены гипоксическим синдромом, но возникают позже, и плацентарная недостаточность (ПН) носит, как правило, вторичный характер.

•  Развитие анемии в I триместре беременности приводит к недостаточности первой волны инвазии трофобласта, нарушению развития ворсин хориона и гипоплазии плаценты.

    ◊  Выраженная ангиопатия спиральных, а впоследствии маточно-плацентарных артерий приводит к снижению выработки оксида азота, потере эластичности и уменьшению диаметра указанных сосудов.

    ◊  Недостаточная васкуляризация вызывает структурные и функциональные изменения в эндометрии. Децидуальная трансформация задерживается на этапе рыхло расположенных децидуальных клеток промежуточного типа в субэпителиальной зоне и вокруг спиральных артерий. Развиваются выраженный отек и фиброз стромы. Возникают диапедезные кровоизлияния, гемосидероз.

    ◊  Воспалительная инфильтрация субэпителиального пространства или поверхностного слоя париетального эндометрия сегментоядерными лейкоцитами, эозинофилами и плазматическими клетками приводит к поверхностной имплантации плодного яйца.

•  Во II триместре гестации нарастающие циркуляторные и гипоксические нарушения приводят к усугублению первичной ПН и недостаточности второй волны инвазии трофобласта в стенки сосудов миометральных сегментов.

    ◊  Нарушается гестационная трансформация узких спиральных артерий в широкие сосудистые образования с низкорезистентным кровотоком.

    ◊  В области базальной мембраны, в плодовой части плаценты, межворсинчатом пространстве откладывается фибриноид, который замуровывает часть ворсин.

    ◊  Происходят поражение сосудистого звена плацентарного барьера, спазм артериол и капиллярных сфинктеров.

•  III триместр беременности при анемии характеризуется выраженными адаптационно-гомеостатическими реакциями, которые препятствуют досрочному отторжению фетоплацентарного комплекса.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация