Данные этой главы включают национальные рекомендации по хронической болезни почек: основные положения, определение, диагностику, скрининг, подходы к профилактике и лечению, разработанные под руководством Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 2012; Клинические рекомендации по нефрологии,
2016).
Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 мес или более независимо от диагноза. Этот собирательный термин, который также допустимо использовать в качестве отдельного диагноза, предложен Национальным почечным фондом США в 2002 г.
ХБП - наднозологическое, в большей степени синдромное понятие, ориентируясь на которое можно не только описать почечную функцию, но и оценить риск ее необратимого ухудшения и рационально спланировать лечебные мероприятия.
Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2016)
► Повреждение почек в течение 3 мес и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабора-торно-инструментальных методов исследования) с наличием или отсутствием снижения СКФ.
► Скорость клубочковой фильтрации ниже 60 мл в минуту/1,73 м2 в течение 3 мес и более с наличием или без признаков повреждения почек.
Любой из этих двух критериев позволяет поставить диагноз ХБП. Факторы риска ХБП представлены на рис. 9.1, в табл. 9.1.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.1. Факторы риска хронической болезни почек
Таблица 9.1. Классификация и характеристика основных факторов риска хронической болезни почек (Levey A.S. et al., 2005)
| | |
Факторы, повышающие восприимчивость | Увеличение восприимчивости почек к повреждению | Пожилой возраст, семейный анамнез по ХБП, снижение массы почечной паренхимы; низкая масса тела при рождении; расовые и этнические отличия; низкий уровень исходного образования |
| Вызывают непосредственное повреждение почек | Диабет; высокое АД; аутоиммунные болезни; системные инфекции; инфекции мочевого тракта; мочевые камни; обструкция нижних мочевы-водящих путей; лекарственная токсичность; наследственные болезни |
Факторы прогрессиро-вания | Способствуют про-грессированию повреждения почек после его возникновения и ускоряют темпы снижения почечной функции | Высокий уровень протеинурии; высокое АД; плохой контроль уровня гликемии при СД; дислипидемия, курение |
Факторы терминальной стадии ХБП | Увеличение сопутствующей заболеваемости и смертности при ТПН | Низкая доза диализа (Kt/V); временный сосудистый доступ; низкий уровень альбумина; высокий уровень фосфора; позднее обращение |
Факторы риска, немодифицируемые и модифицируемые, подразде-
ляют на:
► факторы развития;
► факторы прогрессирования ХБП (табл. 9.2, 9.3).
Таблица 9.2. Факторы риска развития хронической болезни почек
| |
| |
| |
Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении) | |
Расовые и этнические особенности | Хроническое воспаление/системные инфекции |
Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП) | Инфекции и конкременты мочевых путей. Обструкция нижних мочевых путей. Лекарственная токсичность. Высокое потребление белка. Дислипопротеидемия. Табакокурение. |