Отек диска зрительного нерва
Определение
Отек диска зрительного нерва вследствие повышенного внутричерепного давления.
Этиология
Повышенное внутричерепное давление может иметь различные причины, в том числе врожденную патологию, внутричерепные новообразования или другие объемные процессы, инфекции (менингит, энцефалит), субдураль-ные или субарахноидальные кровоизлияния. Зачастую причина остается неясной (идиопатическая внутричерепная гипертензия или псевдоопухоль головного мозга) (см. ниже).
Симптомы
Вначале течение бессимптомное. Потеря зрения и дисхроматопсия наступают на фоне хронического отека диска зрительного нерва, возможны головная боль, тошнота, рвота, преходящее затуманивание зрения (секундное), диплопия, изменения психического статуса или другие неврологические нарушения.
Объективные данные
Нормальная или сниженная острота зрения и нарушенное цветовое зрение, красная десатурация, увеличение слепого пятна пропорционально степени отека, двусторонний (редко односторонний) отек диска зрительного нерва
с размытыми границами, гиперемия диска, снижение физиологической экскавации, утолщенный слой нервных волокон, затрудняющий обзор сосудов сетчатки, кровоизлияния в области перипапиллярных нервных волокон, ватоподобные пятна, экссудаты, складки сетчатки (линии Патона) и отсутствие венозных пульсаций (отсутствуют у 20% здоровых лиц). Возможны паралич CN VI, аттенуация сосудов, дефекты полей зрения, снижение остроты зрения и атрофия зрительного нерва (происходят на поздних стадиях по мере утраты аксонов). Синдром Фостера-Кеннеди (Foster-Kennedy) встречается при одностороннем папиллярном отеке с контралатеральной атрофией диска зрительного нерва и аносмией вследствие менингиомы обонятельной борозды, которая приводит к сдавлению с одной стороны (атрофия) и повышению внутричерепного давления, которое вызывает отек другого диска.