10.1. Общая характеристика и виды послеоперационных осложнений при хирургии дегенеративных поражений позвоночника. Ревизионные операции
Гуща А.О., Юсупова А.Р.
Осложнения хирургического лечения были и остаются основной проблемой как врачей, так и пациентов. В задачи хирурга входит не только проведение идеальной с технической точки зрения операции; необходимо, чтобы проведенное вмешательство и лечение прошли без осложнений как непосредственно во время, так и после операции - в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Такой подход приведет к лучшей удовлетворенностью качеством лечения, снижению личных и экономических последствий для пациента, если говорить о качестве жизни и восстановлении и/или поддержании уровня здоровья, а также снижению уровня стресса у хирургов, проводящих лечение таким пациентам.
Под осложнением в спинальной нейрохирургии принято понимать «любое неблагоприятное событие, которое произошло с пациентом во время его лечения по поводу нейрохирургической патологии» [14]. В целом, осложнения могут быть связаны либо с факторами риска со стороны пациента, либо с техническими факторами (к которым относятся как используемый инструментарий и импланты, так и профессионализм хирурга) [20].
Дегенеративные заболевания позвоночника занимают лидирующую позицию в структуре заболеваний позвоночника (67%) (рис. 10.1). Относительно пораженного сегмента больше операций проводится на пояснично-крестцовом уровне (46,3%), затем - на шейном (29,4%) и грудном (24,3%) уровнях, по данным Reis с соавт. [20]. Следовательно, риск осложнений распределяется так же - в исследовании Reis 32% осложнений приходились на вмешательства на поясничном уровне, 25% - на шейном, 17% - на грудном. Следует помнить, что дегенеративные заболевания позвоночника преимущественно встречаются у людей старше 50 лет, а значит, риск наличия коморбидных состояний выше, что не может не отражаться на риске возникновения осложнений. Анализ факторов риска спинальных операций, проведенный Li с соавт., показал большую частоту осложнений у пациентов старше 65 лет. Однако Reis с соавт. в своем исследовании не выявили статистически значимую разницу между возникновением осложнений у людей старшей возрастной группы с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с группой пациентов, не имевших сопутствующую патологию. Следует отметить, что работ по выявлению корреляции коморбид-ной патологии и осложнений спинальных операций на данный момент мало, а немногие исследования, освещающие данную проблему, имеют противоречивые результаты [5, 7, 17, 20].