Подход к лечению ФП/ ТП зависит от их формы - пароксизмаль-ной, персистирующей и хронической.
Основные цели лечения при этом следующие:
1) профилактика тромбоэмболических осложнений;
2) восстановление синусового ритма;
3) профилактика пароксизмов ФП/ ТП;
4) контроль за числом сердечных сокращений (перевод тахисисто-лической формы ФП в нормосистолическую);
5) лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Всем больным с ФП/ ТП для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется антитромботическая терапия; исключение составляют пациенты с противопоказаниями и низким риском подобных осложнений.
Частота ишемического инсульта у пациентов с ФП связана с наличием факторов риска. Идентификация клинических факторов, ассоциированных с риском инсульта, привела к разработке различных шкал по оценке вероятности его развития. Наиболее простой, адаптированной к реальной жизни представляется схема CHADS2, в основе которой лежит балльная оценка факторов риска у пациентов с неклапанной ФП. За каждый фактор риска больному присваиваются баллы: наличие сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, сахарного диабета, возраст 75 лет и старше оцениваются в 1 балл, а наличие инсульта (транзиторной ишемической атаки) в анамнезе - в 2 балла. Пользуясь данной схемой стратификации риска, легко подсчитать конкретную сумму баллов у каждого больного и определить риск инсульта.
В 2010 г. шкала CHADS2 подверглась модификации, в нее добавился ряд новых факторов риска возникновения инсульта. Новая шкала
оценки риска возникновения инсульта получила название CHA2DS2- VASc и представлена в табл. 15.1.
Таблица 15.1. Шкала оценки риска тромбоэмболии CHA2DS2-VASc
Клиническая характеристика | |
С - хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка | |
| |
А - возраст старше 75 лет | |
| |
S - инсульт/транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболия | |
V - заболевание сосудов (любое из перечисленного). Заболевания периферических артерий | |
Инфаркт миокарда, атеросклероз аорты, хирургическая реваскуляризация | |
| |
| |
| |
Согласно новой шкале CHA2DS2-VASc, все факторы риска условно (в зависимости от «стоимости» в баллах) разделены на две категории: «большие» и «клинически значимые небольшие». К «большим» факторам риска относятся наличие в анамнезе инсульта/транзиторной ишемической атаки или системной тромбоэмболии и возраст 75 лет. Каждый «большой» фактор оценивается в 2 балла. Следует отметить, что наличие митрального стеноза и протезированных клапанов сердца у пациентов с ФП также позволяет отнести их в группу высокого риска развития ишемического инсульта/системных тромбо-эмболий.