5.1. Грудная клетка
К.Г. Жестков
Грудная клетка имеет форму усеченного конуса. Ее костно-мышечная структура образована спереди грудиной, сзади - позвоночником, а по боковым поверхностям - ребрами, между которыми расположены дыхательные мышцы. Верхняя апертура грудной клетки представляет собой отверстие диаметром до 10 см, через которое проходят трахея, пищевод и магистральные сосуды. Нижняя апертура имеет значительно большие размеры, и все ее пространство занято диафрагмой, через которую проходят пищевод и нисходящая аорта.
Костно-мышечный каркас прочен, но одновременно эластичен, что дает возможность изменять объем плевральных полостей в процессе дыхания. При спокойном дыхании объем плевральных полостей изменяется исключительно за счет движения диафрагмы, которая в момент вдоха опускается книзу, при этом движении ребра несколько приподнимаются, их положение приближается к горизонтальному. Расширение грудной клетки и смещение диафрагмы книзу значительно увеличивают объем грудной полости, при этом в плевральных полостях создается отрицательное давление, а объем легких значительно увеличивается и происходит вдох. Выдох происходит пассивно при расслаблении диафрагмы и соответствующем уменьшении объема плевральных полостей. При форсированном дыхании включается дополнительная дыхательная мускулатура - межреберные и зубчатые мышцы, мышцы шеи и брюшного пресса, что способствует еще большему изменению объема плевральных полостей и, соответственно, легких и более глубокому вдоху.
Изнутри грудную стенку выстилает париетальная плевра. Висцеральная плевра, покрывающая легкие в виде серозной оболочки, является продолжением париетальной. Оба плевральных листка соединяются в корне легкого. В норме между париетальной и висцеральной плеврой существует герметичное пространство, содержащее около 20 мл серозной жидкости, в котором поддерживается отрицательное давление. Кровоснабжение и иннервация грудной стенки осуществляются 12 межреберными артериями и нервами.