6.1. Методы исследования
Для диагностики заболеваний средостения используют те же инструментальные методы, которые применяют для диагностики заболеваний органов грудной клетки.
Обследование начинают с полипозиционного рентгенологического изучения средостения, следующим шагом в диагностике является МСКТ. При непереносимости контраста, необходимости оценить инвазию сосудов и спинномозгового канала предпочтение отдают МРТ. Трансэзофагеальное эн-доУЗИ дает не только визуальную оценку новообразований средостения, но и облегчает биопсию опухолей, которые могут быть труднодоступными для традиционного чрескожного доступа.
Из лабораторных тестов используют опухольспецифические маркёры: α-фетопротеин, человеческий гонадотропин (при подозрении на герминоген-ные опухоли), а измерение сывороточных катехоламинов - при подозрении на катехоламинпродуцирующие нейрогенные опухоли.
Биопсия новообразования - обязательный этап исследования. Она может исключить хирургическое вмешательство при подозрении на опухоль, которую лечат химиолучевой терапией (например, лимфогранулематоз или семи-ному); при инвазии опухолью жизненно важных структур (например, верхней полой вены); при метастатическом поражении средостения, когда удаление первичной опухоли неуместно. Варианты биопсии включают чрескожную тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ или КТ в ходе передней медиа-стиноскопии, а также видеоассистированной торакоскопии. Тонкоигольная биопсия - наименее инвазивный и достаточно информативный метод, обеспечивающий точную цитологическую диагностику опухоли (чувствительность - 80-90% и специфичность - 95-100%).