Глава 25. Антикризисное управление ресурсами
Джозеф Ф. Крас
Антикризисное управление ресурсами (Crisis Resource Management, CRM) — успешный и практичный метод тренировки всего персонала для управления в ходе непредвиденных медицинских ситуаций в амбулаторной стоматологии. Не существует способа, как можно было бы абсолютно предотвратить возникновение всех чрезвычайных ситуаций. Успешное управление в критических случаях включает больше, чем индивидуальные знания и навыки. Быть способными работать вместе как команда, а также управлять командой — важные навыки, которыми наиболее часто пренебрегают в традиционном обучении.
На первый взгляд, казалось бы, мало сходства между палубой авианосца, диспетчерской атомной станции, кабиной авиалайнера и стоматологическим кабинетом. Тем не менее при взгляде на то, почему возникают непредвиденные критические ситуации и как ими управлять, сходство поражает. Критические ситуации происходят не только из-за персональных ошибок, но и из-за путей, в которых ряд факторов срабатывают вместе и дают возможность произойти ошибкам. Как только инцидент запущен, наиболее высокие шансы на успешный исход возникают тогда, когда системы для быстрого выявления критических ситуаций, так же, как и системы, позволяющие управлять ими, уже в действии.
Что такое антикризисное управление ресурсами?
Антикризисное управление ресурсами (табл. 25.1) — вид обучения, предназначенный для тренировки команды, чтобы управлять всеми человеческими факторами, которые участвуют в причинно-следственной связи, распространении и управлении критическими ситуациями. Хотя медицинские знания и навыки (интенсивная терапия по поддержанию сердечной деятельности, интубация и т.д.) важны и необходимы, это не те предметы, которые непосредственно преподают во время курса, сосредоточенного на антикризисном управлении ресурсами. Вместо этого участников команд учат, как распознать и свести к минимуму причины ошибок, когда и как подвергать сомнению полномочия, как поддерживать то, что в авиации называют ситуационной осведомленностью, и как распознать и управлять всеми доступными ресурсами во время кризисной ситуации.
Таблица 25.1. Элементы антикризисного управления ресурсами
- До и во время кризиса
- Предвидеть и планировать
- Знать свою окружающую обстановку
- Обозначить лидерство
- Создать ясность ролей
- Использовать познавательные пособия
- Во время кризиса
- Сначала позвать на помощь
- Мобилизовать все ресурсы
- Распределить внимание рационально
- Использовать всю доступную информацию
- Эффективная коммуникация
- Распределить рабочую нагрузку
|
В декабре 1972 г. рейс 401 авиакомпании Eastern Air Lines потерпел крушение в Эверглейдсе, после того как члены экипажа отвлеклись на индикатор неисправного шасси и не заметили, что автопилот был отключен. Почти ровно 6 лет спустя, в декабре 1978 г., рейс 173 авиакомпании United Airlines потерпел крушение в пригородном Портленде штата Орегон, после того как закончилось топливо. Несмотря на то что один из членов экипажа прокомментировал низкий уровень топлива до крушения, внимание экипажа было поглощено диагностикой проблем с шасси, и никто не анализировал информацию и не расставлял приоритеты до тех пор, пока не стало слишком поздно. В каждом случае простые ошибки не были должным образом оценены и исправлены, что в результате привело к отвлечению экипажа от своих обычных обязанностей и в конечном итоге стало причиной гибели людей.
Начиная с 1980 г. United Airlines ввела понятие, которое изначально называлось «управление ресурсами кабины экипажа» (Cockpit Resource Management). Термин позже заменили на управление ресурсами экипажа (Crew Resource Management), чтобы отразить тот факт, что термин применим и к бескабинным полетам, и к участию наземного экипажа. Обучение быстро распространилось на другие североамериканские авиакомпании. Несмотря на то что содержание учебных программ изменилось за эти годы, все программы имеют общую цель — помочь экипажу повысить свою эффективность в целях повышения безопасности. После первоначального сопротивления среди членов экипажей признание стало быстро расти, так как люди оценили преимущества тренинга.
В медицине принятие методов Антикризисного Управления Ресурсами для обучения стажеров и практикующих врачей шло параллельно с разработкой компьютеризированного симулятора всего тела. Такие тренажеры появились в нескольких центрах в конце 1980-х годах. Развитие было ускорено за счет внедрения мощных персональных компьютеров, а также за счет увеличения общественной потребности — пациенты не должны быть использованы в качестве подопытных кроликов. В отличие от более простых тренажеров типа Resusci-Annie™, компьютеризированный симулятор всего организма был способен к копированию гораздо более сложного набора физиологических ответов. Исследователи заинтересовались совмещением этих, более продвинутых, тренажеров с понятиями Антикризисного управления ресурсами. Начиная с 1990 г. курс Антикризисного управления ресурсами в анестезиологии (Anesthesia Crisis Resource Management, ACRM) начали преподавать в Стэнфордском университете (Gaba D., Howard S., Fish K. et al., 2001).
Предотвращение ошибок, их возникновение и обнаружение
Примерно до 1990-х годов на конференциях, посвященных хирургической заболеваемости и смертности, при рассмотрении случаев с неблагоприятным исходом прилагались согласованные усилия, направленные на то, чтобы найти ту единственную ошибку, совершенную одним человеком, которая и привела к плохому результату. Однако так же, как и авиационные эксперты обнаружили в 1980-х годах, исследователи и практические специалисты в медицине пришли к выводу, что редко существует одна причина для какого-либо неблагоприятного исхода. Скорее всего, большинство неблагоприятных исходов — результат взаимодействия нескольких факторов, которые сработали вместе.