ЧАСТЬ 2. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Глава 11. Артериальная и венозная миелопатия

Для правильной постановки диагноза и проведения лечения при ише-мических нарушениях кровообращения спинного мозга нужны знания по клинической анатомии артериального и венозного кровообращения. Мой многолетний опыт преподавания врачам убеждает, что, к сожалению, врачи плохо осведомлены об этой клинической проблеме. Причиной, по-видимому, служат недостаточные знания, полученные при обучении в медицинском вузе.

На рис. 11.1 показано артериальное кровоснабжение спинного мозга. Представление о передней и двух задних спинальных артериях как об основных источниках кровоснабжения спинного мозга в настоящее время пересмотрено. Выяснилось, что эти артерии, отходящие внутри черепа от позвоночных артерий, обеспечивают васкуляризацию лишь самых верхних участков шейного отдела спинного мозга.

Рис. 11.1. Артериальное кровоснабжение спинного мозга (Netter`s Neurology. H.R. Jones, 2005. Адаптировано, Федин А.И., 2018)

На всем остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется сегментарными передними и задними радикуломедуллярными артериями, которые «впадают» в продольно идущие спинальные артерии. Каждая радику-ломедуллярная артерия питает несколько сегментов.

Отдаленными артериальными приводами спинного мозга являются экстракраниальные сегменты позвоночной артерии, проксимальные ветви подключичной артерии, задние сегментные ветви аорты и подвздошные артерии.

Радикуломедуллярные артерии в нижнешейном и верхнегрудном отделах получают кровь из ветвей позвоночной артерии и шейных артерий (система подключичной артерии), а ниже - из ветвей межреберных и поясничных артерий, отходящих от аорты. От межреберной артерии (аналогично и от позвоночных, шейных и поясничных артерий) отходит короткая дорсальная артериальная ветвь, а от нее - спинальная ветвь. Последняя, пройдя через межпозвонковое отверстие, делится на переднюю и заднюю радикуломедул-лярные артерии, идущие вместе с нервными корешками. Кровь из передних радикуломедуллярных артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних - в задние спинальные.