2.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭРБ - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого.
Шифр МКБ-10
К21.0
Эпидемиология
Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы составляет от 8,7 до 17%. Распространенность ГЭРБ в детском возрасте неизвестна, что обусловлено как многообразием клинико-морфологических вариантов заболевания, так и отсутствием единого системного подхода к вопросам диагностики и лечения.
Этиология и патогенез
ГЭРБ - многофакторное заболевание. Непосредственная причина - патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.
У взрослых нижний пищеводный сфинктер (НПС) имеет около 3 см в длину, расположен на уровне диафрагмы. У новорожденных НПС - около 1,5 см, расположен на 2 см выше диафрагмы. У детей более старшего возраста и взрослых ножки диафрагмы сокращаются во время вдоха и увеличивают давление в области НПС.
Формы рефлюкса: физиологический и патологический; кислотный (рН в пищеводе ниже 4,0) и щелочной (рН в пищеводе 7,5 и более).
Физиологический рефлюкс встречается у абсолютно здоровых людей любого возраста, чаще после приема пищи, характеризуется невысокой частотой (не более 30 эпизодов в день), длительностью не более 20 с, не имеет клинических эквивалентов, не приводит к формированию рефлюкс-эзофагита.
Причины и особенности физиологического гастроэзофагеального рефлюкса - недоразвитие дистального отдела пищевода, незначительный объем и шарообразная форма желудка; замедленное опорожнение, отсутствие клинических последствий; спонтанное возникновение после введения твердой пищи.