Резистентность к ботулинотерапии
У небольшого процента пациентов, получающих постоянное лечение ботулотоксином, могут появиться нейтрализующие антитела, блокирующие данный эффект. Факторы, которые увеличивают вероятность развития резистентности:
▪ длительный курс лечения;
▪ высокие дозы ботулотоксина;
▪ высокая частота инъекций.
Диагностика резистентности:
▪ в лабораторных условиях: при инъекции мыши летальной дозы ботулотоксина, смешанного с сывороткой крови пациента;
▪ провести инъекцию ботулотоксина в короткий разгибатель пальцев с ЭМГ-контролем максимального мышечного сокращения до и через 2 нед после введения. Уменьшение силы сокращения менее чем на 50% амплитуды по ЭМГ позволяет предположить резистентность к ботулотоксину.
Титры антител постепенно снижаются после прекращения введения ботулотоксина, однако данный процесс может длиться несколько лет.
Предотвращение резистентности:
▪ использование минимально возможных доз ботулотоксина;
▪ максимальная частота инъекций: каждые 10–12 нед;
▪ избегать дополнительных инъекций.