Коды по МКБ-10
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15).
Исключены:
• осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16);
• с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25);
• неонатальная гипертензия (P29.2), легочная гипертензия:
‒ первичная (I27.0);
‒ вторичная (I27.2).
I10. Эссенциальная [первичная] гипертензия.
Включены:
• высокое кровяное давление;
• гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная).
Исключена: с вовлечением сосудов:
• мозга (I60-I69);
• глаза (H35.0).
I11. Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с пре-имущественным поражением сердца].
Включено: любое состояние, указанное в рубриках I50.-, I51.4-I51.9, обуслов-ленное гипертензией.
I12. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным пора-жением почек.
Включено:
• любое состояние, указанное в рубриках N00-N07, N18.-, N19.или N26.вследствие гипертензии;
• артериосклероз почек;
• артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный);
• гипертензивная нефропатия;
• нефросклероз.
Исключена: вторичная гипертензия (I15.-).
I13. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
Включены:
• любое состояние, указанное в рубрике I11.-, в сочетании с любым со-стоянием, указанным в рубрике I12;
• болезнь:
‒ сердечно-почечная;
‒ сердечно-сосудистая почечная.
I15. Вторичная гипертензия.
Исключено: с вовлечением сосудов:
• мозга (I60-I69);
• глаза (H35.0)
Классификация офисных значений артериального давления и определение степеней артериальной гипертензии
| Категория | Систолическое АД, мм рт.ст. | | Диастолическое АД, мм рт.ст. |
| Оптимальное АД | <12 | И | <80 |
| Нормальное АД | 120-129 | и/или | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | и/или | 85-89 |
| 1-я степень АГ | 140-159 | и/или | 90-99 |
| 2-я степень АГ | 160-179 | и/или | 100-109 |
| 3-я степень АГ | >180 | и/или | >110 |
| Изолированная систолическая АГ | 140 | и/или | <90 |
Факторы, определяющиe сердечно-сосудистый риск у пациентов с артериальной гипертензией
1. Демографические характеристики и лабораторные параметры
• Пола (мужчины > женщины).
• Возраста
• Курение (в настоящем или прошлом)а.
• Уровень общего холестеринаа и холестерина липопротеинов низкой плот-ности (ЛПНП).
• Мочевая кислота.
• СДа.
• Избыточная масса тела или ожирение.
• Семейный анамнез развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в молодом возрасте (<55 лет для мужчин и <65 лет для женщин).
• Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье.
• Ранняя менопауза.
• Малоподвижный образ жизни.
• Психологические и социально-экономические факторы.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС; значение в покое >80 в минуту).
2. Бессимптомное поражение органов, обусловленное артериальной гипертензией
• Артериальная жесткость:
‒ пульсовое давление (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт.ст.;
‒ каротидно-феморальная скорость пульсовой волны >10 м/с;
‒ электрокардиографические (ЭКГ) признаки гипертрофии левого желудочка (индекс Соколова-Лайона >35 мм или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм×мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин) (см. "Наиболее часто используемые простые критерии и пороговые значения для вы-явления гипертрофии левого желудочка с помощью ЭКГ").
• эхокардиографические (ЭхоКГ) признаки гипертрофии левого желудочка:
‒ индекс массы левого желудочка:
• для мужчин >50 г/м;
• для женщин >47 г/м (рост в метрах);
‒ индексация на площадь поверхности тела может быть использована у пациентов с нормальной массой тела: масса левого желудочка / площадь поверхности тела, г/м2:
• >115 (мужчины);
• >95 (женщины).
• Микроальбуминурия (30-300 мг/24 ч) или повышение отношения альбу-мин-креатинин (30-300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (предпочтительно в утрен-ней порции мочи)b.
• Умеренная ХБП с скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) >30-59 мл/мин/ 1,73 м2 (площадь поверхности тела) или тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/ 1,73 м2b.
• Лодыжечно-плечевой индекс π,9.
• Выраженная ретинопатия: геморрагическая или экссудативная, отек зри-тельного нерва.
3. Диагностированные ССЗ
• Цереброваскулярные заболевания:
‒ ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемиче-ская атака (ТИА);
‒ ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда.
• Наличие атероматозных бляшек при визуализации.
• Сердечная недостаточность (СН), в том числе СН с сохранной фракцией выброса (ФВ).
• Заболевание периферических артерий.
• Фибрилляция предсердий.
а Факторы риска, учтенные в шкале SCORE.
b Протеинурия и снижение СКФ являются независимыми факторами риска.
Уровень 10-летнего сердечно-сосудистого риска
| Очень высокий риск | Наличие хотя бы одного из следующих критериев. - Установленный диагноз ССЗ (по клиническим данным или бесспорно по данным визуализации).
- Клинические признаки ССЗ: инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, коронарная или артериальная реваскуляризация любой другой локализации, инсульт, ТИА, аневризма аорты, заболевания периферических артерий.
- Бесспорно документированное ССЗ по результатам визуализации: значимая бляшка (стеноз ≥50%) по данным ангиографии или УЗИ; не включает увеличение толщины комплекса интима-медиа.
- СД с поражением органов-мишеней: например, протеинурия или сочета-ние с основными факторами риска, такими как АГ 3-й степени или гипер-холестеринемия.
- Тяжелая ХБП (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) - 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%
|
| Высокий риск | Наличие хотя бы одного из следующих критериев. - Существенно выраженный один фактор риска, особенно повышение уровня холестерина >8 ммоль/л (310 мг/дл), например при семейной гиперхолестеринемии, или АГ 3-й степени (АД ≥180/110 мм рт.ст.).
- Большинство пациентов с СД, не относящихся к категории очень высокого риска (за исключением некоторых молодых больных диабетом 1-го типа при отсутствии основных факторов риска, которые могут быть отнесены к категории умеренного риска).
- гипертрофия левого желудочка, обусловленная АГ.
- Умеренная ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2.
- 10-летний риск по шкале SCORE 5-10%
|
| Средний риск | Наличие следующих критериев. - 10-летний риск по шкале SCORE ≥1%, но <5%.
- АГ 2-й степени.
- Большинство пациентов среднего возраста относятся к этой категории
|
| Низкий риск | Наличие следующего критерия:
10-летний риск по шкале SCORE <1% |
Классификация аг с учетом стадии, уровня ад, наличия поог, сопутствующих заболеваний и сердечно-сосудистого риска (ESH/ESC, 2018)
| Стадии АГ | Другие факторы риска, ПООГ, установленные заболевания | АД, мм рт.ст. |
| Высокое нормальное (130-139/85-89) | 1-я степень АГ (140-159/90-99) | 2-я степень АГ (160-179/100-109) | 3-я степень АГ (>180/>110) |
| I (неосложненная) | Отсутствие факторов риска | Низкий риск | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск |
| 1-2 фактора риска | Низкий риск | Умеренный риск | Умеренный/высокий риск | Высокий риск |
| >3 факторов риска | Низкий/умеренный риск | Умеренный/высокий риск | Высокий риск | Высокий риск |
| II (асимптомные заболевания) | ПООГ, ХБП III стадии, СД | Умеренный/высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Высокий/очень высокий риск |
| III (установленные заболевания) | ИБС или ХБП >IV стадии, СД с ПООГ или факторами риска | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
ПООГ - поражение органов, обусловленное артериальной гипертензией.