Задача 1
На прием к врачу явился пациент К. 26 лет с жалобами на боли при приеме пищи, кровоточивость и отечность десен, асимметрию лица, увеличение верхней губы.
Объективно. Отек верхней губы, сглаженность носо-губной складки, складчатый язык ярко-красного цвета, гиперемия, отек слизистой оболочки десен. Анализ крови: эозинофилия, лимфоцитоз, тромбопения.
Поставить диагноз заболевания и составить план лечения.
Дополнительные данные. Несколько дней назад пациент почувствовал недомогание, появились выделения из носа. Сам стал принимать ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Бисептол♠). Симптомы со стороны полости рта (отечность и гиперемия десен, языка) появились 2 дня назад. Увеличение верхней губы и складчатый язык у больного присутствуют уже в течение 8 лет.
Задача 2
Пациент К. 18 лет поступил в отделение интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии. Адинамичен, вялый, сонливый, на вопросы не отвечает.
Из анамнеза выяснилось, что 3 дня тому назад температура тела повысилась до 37,5 °С, появились общее недомогание, резкая головная боль и чувство разбитости. Принимал Бисептол♠ и парацетамол. Через 2 дня состояние резко ухудшилось, температура достигла 40 °С, на коже и на слизистой оболочке полости рта появились пузыри. Больного госпитализировали в инфекционную больницу, а затем в связи с крайне тяжелым состоянием перевели в отделение интенсивной терапии.
♠ - торговое наименование лекарственного средства.
При поступлении. На всей поверхности кожи красно-багровая папулезная сыпь и множественные пузыри. На коже лица, шеи, груди, спины, предплечий, голеней - пузыри размером до 4-5 см, некоторые наполнены серозным и серозно-геморрагическим экссудатом. На месте вскрывшихся пузырей - обширные эрозии. В полости рта много вязкой и тягучей слюны с гнилостным запахом. На слизистой оболочке щек, губ, дна полости рта, на языке - пузыри и эрозивные поверхности с остатками стенок пузырей, кровоточащие, резко болезненные при дотраги-вании. Открывание рта затруднено. На губах - сплошные кровянистые корки и пузыри, гнойное отделяемое из глаз.