Клинические рекомендации и доказательная медицина
Клинические рекомендации (guidelines) - документ, который создается группой экспертов на основании выполненного систематического анализа налучших доказательств наиболее эффективных лечебных или диагностических вмешательств, а также содержит информацию об эпидемилогии соответствующего заболевания и его прогнозе.
Обоснованность применения каждого пункта рекомендации определяется классом рекомендаций с указанием уровня доказательности, который отражает качество и/или объем соответствующей доказательной информации, на которых основана такая рекомендация.
Классы рекомендаций по использованию метода диагностики (лечения) для описанного заболевания в упрощенном виде выражают следующую позицию авторов: "Согласно представленным доказательствам, при данном заболевании это делать нужно/можно/нельзя".
- Класс I ("рекомендуется"). Доказательства и/или общее соглашение свидетельствуют, что применение метода в указанной ситуации благоприятно, полезно и эффективно.
- Класс IIа ("следует рассматривать возможность применения"). Доказательства противоречивы и/или имеются противоположные мнения относительно пользы/эффективности метода, однако преобладают аргументы в пользу применения метода.
- Класс IIb ("можно рассматривать возможность применения"). Доказательства противоречивы и/или имеются противоположные мнения относительно пользы/эффективности метода, при этом аргументы в пользу применения метода недостаточно хорошо обоснованы.
- Класс III ("не рекомендуется"). Доказательства и/или общее соглашение свидетельствуют, что применение метода не является полезным/эффективным и в некоторых случаях может навредить пациенту.
Уровень доказанности отражает степень проверенности лежащих в ее основе фактов с позиций статистики.
- Уровень A. Доказательства основаны на данных нескольких рандомизированных клинических исследований или метаанализов, что снижает вероятность методологических ошибок исследования.
- Уровень B. Доказательства основаны на данных единственного рандомизированного клинического исследования или нескольких крупных нерандомизированных исследований.
- Уровень C. Доказательства основаны на cогласованных мнениях авторитетов (консенсус) и/или небольших иследованиях, ретроспективных исследованиях, регистрах.
В рекомендациях российских профессиональных ассоциаций может использоваться другая схема ранжирования: по уровню достоверности (от 1 до 4) и по уровню убедительности (от A до D). Наиболее высокий уровень рекомендаций соответствует 1A.
Доказательства эффективности какого-либо метода лечения не заменяют клиническое мышление и не снимают с врача ответственности за принятие индивидуального решения в отношении каждого конкретного пациента.
Доказательная медицина (в оригинале - evidence-based medicine) является фундаментом, на котором базируются, во-первых, отказ от неэффективных (вредных) методик и вытеснение их из медицинской практики, во-вторых - выявление и продвижение эффективных методов медицинской помощи. Это раздел медицины, основанный на доказательствах и предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах пациентов (определение рабочей группы Evidence Based Medicine Working Group, 1993).
Поэтапная реализация принципов доказательной медицины включает правильно сформулированный вопрос, получение ответа, оценку доказательств, оценку применимости в данной клинической ситуации и проверку практикой.