Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
- Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа. При эритемато-телеаниэктатическом подтипе применяются азелаиновая кислота, броминидина тартратÃ, а также лазерные технологии. При папуло-пустулезном подтипе от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуется азелаиновая кислота, ивермектин, метронидазол или короткий курс антибактериальных препаратов. При тяжелом течении папуло-пустулезной розацеа рекомендуют 4-недельный курс доксициклина с последующим уменьшением дозы на 50%. Показаны также низкие дозы изотретиноина. При начальных проявлениях фиматозного подтипа розацеа наиболее эффективна монотерапия изотретиноином, в дальнейшем требуется хирургическое иссечение пораженных тканей. При офтальморозацеа рекомендуют препараты фузидиевой кислоты и метронидазола на края век, системные тетрациклины, 0,05% глазные капли циклоспорина, препараты «искусственной слезы».
- При отсутствии эффекта от наружной терапии при тяжелом течении розацеа показана системная терапия тетрациклинами или изотретиноином. Перед назначением изотретиноина и на протяжении всего курса лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза). Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами. Стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином обычно хорошо переносится и безопасен. Побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата. Иногда наблюдаются небольшие отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Контрацептивный период после лечения составляет 1 мес. При приеме изотретиноина мужчинами влияние на сперматогенез не оказывается.
- Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении/исключении воздействия раздражающих факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, вызывающих покраснение лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.). Пациентам рекомендуют бережный уход за кожей с использованием мягкого очищения, увлажняющих и фотозащитных средств, предназначенных для чувствительной кожи. Показана поддерживающая терапия наружным метронидазолом или азелаиновой кислотой. Важную роль играет лечение сопутствующей эндокринной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта.